Título

PROTOCOLO DE ATENAS APOS IMPLANTE DE ANEL CORNEANO INTRA-ESTROMAL ASSISTIDO POR LASER DE FEMTOSSEGUNDO

Introdução

Reportar segurança e eficácia dos resultados visuais e refracionais após Protocolo de Atenas (ablação de superfície e crosslinking com UVA-B2 no mesmo tempo) em pacientes com ectasia submetidos previamente a implante de anel intra-estromal assistido por laser de femtossegundo.

Métodos

Estudo retrospectivo envolvendo 41 olhos de 40 pacientes operados pelo Protocolo de Atenas no intervalo de 6 semanas a 46 meses após implante de anel intra-estromal assistido por laser de femtossegundo, com follow-up médio de 18 meses (+- 1,17). A acuidade visual sem e com correção e a refração manifesta, assim como dados tomográficos pré e pós-operatórios foram retrospectivamente comparados por análise não-paramétrica com teste de Friedman.

Resultados

A posição do anel foi verificada por meio de FD-OCT antes do Protocolo de Atenas para avaliar espessura epitelial e assegurar um mínimo de 200 micras de estroma acima do vértice do anel.
A foto-ablação por PTK (Protocolo de Creta) foi realizada em 10 olhos e por PTK+T-CAT (Protocolo de Atenas) em 31 olhos.
Reepitelização completa foi observada em todos os pacientes em até 7 dias após o procedimento. Nenhum olho apresentou perda de acuidade visual corrigida após ambos os procedimentos.
Todas as variáveis analisadas tiveram uma melhora estatisticamente comprovada entre os três tempos cirúrgicos: pré-operatório inicial, após o implante do anel, e após Protocolo de Atenas (p<0,01).
A acuidade visual sem correção melhorou de logMAR 1,13±0,49 (20/250) no pré-operatório inicial para logMAR 0,58±0,34 (20/80) no pós operatório final (p<0,00001). A acuidade visual com correção melhorou de logMAR 0,44 (20/55) ±0,21 no pré-operatório inicial para logMAR0,21 (20/32) ±0,20 no pós-operatório final (p<0,00001). O astigmatismo manifesto melhorou de -5,01±2,36 para -2,42 ±1,87(p<0,00001) e o equivalente esférico melhorou de -6,07±4,92 para -3,33±3,87(p=0,0007). A ceratometria mais curva K2 melhorou de 50,91 ± 13,46D no pré-operatório inicial para 48,28 ± 12,91D no pós-operatório final (p=0,00089).

Conclusões

Existe um efeito sinérgico positivo entre Protocolo de Atenas seguido de implante de anel intra-estromal, sendo considerado um procedimento seguro e efetivo para melhorar a acuidade visual corrigida de pacientes com ectasia, tendo em mente que o objetivo da foto-ablação não deve ser refrativo. Estudos com maior follow-up são necessários.

Palavras Chave

Ceratocone; Crosslinking; Anel corneano intra-estromal; Protocolo de Atenas

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