Título

OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMURAL COMO COMPLICAÇAO DA CORTICOTERAPIA SISTEMICA NO TRATAMENTO DA SINDROME VOGT-KOYANAGI-HARADA: RELATO DE CASO

Introdução

A síndrome de Vogt Koyanagi Harada (SVKH) é um distúrbio inflamatório granulomatoso autoimune e multissistêmico com manifestações oculares, auditivas, cutânea e neurológica. Tem como alvo órgãos e tecidos ricos em melanócitos. O tratamento da SVKH envolve mais comumente corticosteróides na fase aguda da doença, com a adição de terapia imunomoduladora conforme necessário.(1)
Os corticoides estão entre os fármacos mais utilizados no mundo e são eficazes no tratamento de várias doenças inflamatórias e imunológicas. Entretanto os efeitos colaterais do tratamento são multissistêmicos e requer cautela no manuseio (2). O objetivo deste trabalho é relatar um caso sobre os efeitos colaterais da corticoterapia sistêmica, enfatizando o risco-benefício deste tratamento na Síndrome Vogt Koyanagi Harada e a importância da avaliação e do acompanhamento multidisciplinar.

Métodos

O delineamento da pesquisa consistiu em um estudo descritivo a partir de dados do prontuário de uma paciente com Síndrome Vogt Koyanagi Harada. O caso foi documentado através de exames de imagem, clínicos e laboratoriais. Foram realizadas buscas e análise dos artigos selecionados sobre Síndrome Vogt Koyanagi Harada, efeitos colaterais de corticoide sistêmico, osteonecrose da cabeça femural e tratamento da Síndrome Vogt Koyanagi Harada.

Resultados

Existe uma grande variabilidade na resposta individual aos corticoides, verificando-se em situações clínicas aparentemente semelhantes e para uma mesma posologia, diferenças evidentes na eficácia terapêutica bem como na incidência de ações adversas (2). Entre os efeitos adversos estão a hiperglicemia, ganho ponderal e osteonecrose como no caso citado. O tratamento com metilprednisolona pode levar à rápida resolução da inflamação e subsequentemente induzir uma rápida recuperação da acuidade visual em pacientes com fase aguda da SVKH, a paciente na primeira pulso evoluiu com melhora da acuidade visual significativa 20/30 AO. É importante enfatizar que mudanças ósseas significativas ocorrem dentro dos primeiros três meses de terapia. A osteonecrose do cabeça femoral, fêmur distal, e tíbia proximal podem ocorrer em até 40% dos pacientes em longo prazo ou alta dose de corticoterapia. (3)

Conclusões

Com isso é importante ressaltar os cuidados com o manejo com o corticoesteróides devido aos seus efeitos colaterais, aumentando a necessidade de uma equipe multidisciplinar para melhor atenuação dos efeitos adversos nos pacientes e otimização das drogas.

Palavras Chave

Síndrome de Vogt Koyanagi Harada, tratamento síndrome de Vogt Koyanagi Harada, corticoterapia sistêmica, efeitos colaterais corticoterapia

Arquivos