Título

ULCERA MARGINAL HERPETICA – RELATO DE CASO

Introdução

O vírus Herpes simplex é responsável por várias doenças da córnea, sendo mais comuns as úlceras dendrítica e geográfica. Porém, há ainda uma manifestação mais rara, a ceratite marginal, geralmente subdiagnosticada, caracterizada por uma úlcera próxima ao limbo com infiltrado estromal anterior nas margens e injeção limbar adjacente. Visamos relatar um caso raro de ceratite marginal herpética para ressaltar a importância de considerar o vírus Herpes como possível etiologia diante de uma úlcera marginal e de distingui-la dos demais diagnósticos diferenciais, evitando tratamentos errôneos que podem resultar na progressão da lesão e sequelas graves ao paciente.

Métodos

Relatar o caso de paciente de 68 anos, do sexo masculino, natural e procedente de Trindade-GO, negro, serralheiro, atendido no Pronto Socorro do Centro de Referência de Oftalmologia (CEROF) da Universidade Federal de Goiás (UFG) em Goiânia-GO no ano de 2018.

Resultados

O paciente em questão chegou com sensação de corpo estranho e hiperemia em olho direito há 30 dias. Negava trauma, cirurgia ou comorbidade. Ao exame: olho direito com conjuntiva hiperemiada; córnea com úlcera periférica nasal, de base limpa, com infiltrado inflamatório ao redor das margens e neovasos limbares adjacentes. Realizada pesquisa da sensibilidade corneana, estando reduzida no olho direito. Como o serviço não dispõe de exames confirmatórios para infecção herpética, foi iniciado teste terapêutico com aciclovir oral, havendo boa resposta. Durante a evolução foi necessária adição de corticoide tópico em baixa dose para combate do componente inflamatório associado, com melhora progressiva e resolução completa do quadro.

Conclusões

Devido à melhora com aciclovir, firmou-se a hipótese viral. Isso foi possível pelo conhecimento prévio desse raro tipo de ceratite e pela capacidade de diferenciação dos demais diagnósticos diferenciais, principalmente a úlcera catarral. A ceratite marginal herpética inicia-se como úlcera seguida pelo infiltrado, com injeção limbal que frequentemente resulta em neovascularização do infiltrado. Já a doença estafilocócica começa como infiltrado, com epitélio intacto e blefarite associada, sem ulceração frequente e sem neovascularização. Logo, diante de uma úlcera marginal, deve-se considerar a etiologia herpética, pesquisar a sensibilidade corneana, investigar história pregressa e, na suspeita, realizar teste terapêutico com antiviral antes de outros tratamentos para evitar piora prognóstica.

Palavras Chave

ceratite, herpes, úlcera marginal

Arquivos