TÍTULO

UVEITE HERPETICA HIPERTENSIVA EM PACIENTE PORTADOR DE GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABERTO

OBJETIVO

Relatar o manejo do glaucoma primário de angulo aberto com uveíte herpética hipertensiva associada

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 54 anos, encaminhado ao serviço de Urgência e Emergência da Clínica de Olhos da Santa Casa de Belo Horizonte, com relato de dor intensa e baixa de acuidade visual em olho esquerdo (OE) há 2 dias. No encaminhamento solicitava-se prescrição de manitol endovenoso para tratamento de glaucoma agudo. Portador de glaucoma primário de ângulo aberto há 10 anos, em uso de Travatan e Cosopt. Negava comorbidades.
Ao exame: Rash cutâneo vesicular na região frontal à esquerda, envolvendo a ponta do nariz.
Apresentava acuidade visual com correção de 20/25 no olho direito (OD) e movimento de mãos no OE. À biomicroscopia, OD sem anormalidades; OE apresentava hiperemia bulbar, Pks pigmentados, reação de câmara anterior intensa e flare. Pupila em média midríase. Pressão intraocular (PIO) de 18mmHg no OD e 32mmHg no OE. À fundoscopia, apresentava palidez de região de feixe papilo macular em OE e escavação total bilateral. Na angiofluoresceinografia, área de hipofluorescência por ausência de perfusão vascular, caracterizando oclusão arteriolar.
Iniciado tratamento para uveíte hipertensiva por herpes zoster com Cosopt, Maxidex colírio e diamox. Não se iniciou aciclovir oral, pois as manifestações herpéticas eram superiores a 72h.
O paciente evoluiu com melhora da dor e da PIO. Não apresentou lesões herpéticas em superfície ocular durante o tratamento.

CONCLUSÃO

Herpes zoster afeta até 30% da população em algum ponto da vida e deles, até 20% irão apresentar herpes zoster oftálmico. Trata-se de uma infecção causada pelo herpes vírus 3 devido a reativação do vírus latente nas vias nervosas.
O glaucoma primário de angulo aberto é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. Cursa com neuropatia óptica crônica e elevação da PIO.
Os glaucomas secundários são originados por causas identificáveis que causam um aumento da pressão intraocular. Uma das causas é o glaucoma e inflamatório.
No caso do herpes zoster, a elevação da PIO ocorre secundária à inflação do trato uveal, O tratamento de escolha é a corticoterapia, diferentemente do glaucoma primário de angulo aberto. Deve-se estar atento para a concomitância de entidades
nosológicas para fornecer o tratamento mais adequado com objetivo de reduzir possíveis sequelas para o paciente.

Palavras Chave

herpes zóster ocular
glaucoma
uveíte herpética