TÍTULO

NEURITE OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NAO-ARTERITICA EM JOVEM

OBJETIVO

Chamar atenção para o diagnostico diferencial de NOIA NÃO-ARTERÍTICA por Apneia do sono e NEURITE ÓPTICA em paciente jovem.

RELATO DO CASO

Paciente masculino,44 anos, casado, pardo, eletricista , natural e reside em Cachoeiro de Itapemirim, ES.
Paciente relata que há 8 meses começou em olho direito uma perda de visão em campo visual nasal inferior e que progrediu ascendendo e acometendo a fixação em 60 dias,poupando uma parte do campo superior periférico .
HPP: nega dor ao movimento ocular e relata contato frequente com carrapato que estavam em capivaras em beira de rio quando ia pescar e frequentemente tem o sono interrompido por forte sensação de sufocamento. Nega uso tabac/alcool.
A-V C/C OD= plano ( conta dedos à 30 cm) e OE= Plano (20/20) .
Pupilas reagindo lentamente em OD e normal em OE.
Biomic: córnea, iris e cristalino normais nos dois olhos, câmara anterior ampla e sem reação inflamatória nos dois olhos.
Pio 14/14 mmhg, Paquimetria 546/547 micras
Gonioscopia: angulo-aberto vendo até esporão escleral nos quatro quadrantes , sem sinequia anterior nos dois olhos.
Mapeamento de retina:
OD= Presença de nervo óptico muito pálido( atrofia do nervo óptico)
OE= Presença de nervo óptico hiperemiado, edemaciado, teleangiectasia peri papilar
Exames Solicitados: Hemograma completo(normal), glicose 80, creatinina 1,2, VDRL e FTA-abs negativos,Toxoplasmose IgG+ e IgM negativo, Doença de Lyme negativo, Bartonella Henselae Negativo, Fator Reumatoide e anticorpo anti-nuclear negativos, PPD fraco reator, Rx Torax (Normal), Tomografia do cranio e liquor normal, Ressonância do cranio e orbitas ambas foram normais. Campo Visual computadorizado OD= perda total mesmo com estimulo V e OE= normal
Spectralis Trimodal mostra leakage nas teleangiectasias peri papilares em nervo óptico esquerdo.
Iniciei Prednisona 80 mg/dia e após 60 dias sem nenhuma resposta e com o agravamento do caso em olho esquerdo do mesmo modo que olho direito com perda de campo inferior progredindo superiormente, acometendo a fixação e poupando somente campo visual superior periférico com acuidade-visual em olho esquerdo caindo de 20/20 para 20/200 e o Nervo óptico se tornando pálido edemaciado. Devido aos sintomas de sufocamento durante o sono, solicitei Políssonografia que mostrou Apneia do sono grave e encaminhei ao especialista em Apneia do Sono que indicou CPAP. Paciente hoje aposentado por invalidez.

CONCLUSÃO

NEURITE ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR NÃO-ARTERÍTICA CONSECUTIVA, BILATERAL POR APNEIA DO SONO GRAVE.

Palavras Chave

NOIA, APNEIA DO SONO, JOVEM.