Título

SINDROME DO APICE ORBITARIO SECUNDARIA A HERPES ZOSTER

Introdução

O objetivo é alertar os colegas sobre essa rara associação e enfatizar a importância de determinar o diagnóstico precoce desta doença afim de evitar complicações irreverssíveis.

Métodos

Relato de caso sobre a associação entre Herpes Zoster Oftálmico e Síndrome do Ápice Orbitário.

Resultados

Paciente feminino, branca, 92 anos, procurou o serviço de oftalmologia do Hospital de Olhos do Paraná com quadro de dor ocular,ptose palpebral, diplopia e lesões vesiculo-crostosas em hemiface envolvendo a ponta do nariz, sintomas todos à esquerda. Também queixava-se de inapetência e sonolência.Ao exame da motilidade ocular extrínseca foi observado oftalmoplegia completa a esquerda e ptose palpebral. À biomicroscopia do olho esquerdo, havia hiperemia conjuntival de +1/4 e reação folicular em tarso. A córnea apresentava duas lesões dendritiformes no centro. Após exame completo foi encaminhada para avaliação neurológica de urgência com suspeita de Síndrome do Ápice Orbitário para realização de tomografia e ressonância magnética (RM) de órbita e crânio além de avaliação laboratorial e liquórica. Sugerido tratamento com aciclovir IV em regime de internação hospitalar. Foi introduzido colírio de Moxifloxacino de 6/6h associado a Hyabak de 2/2h. Já em regime de internação hospitalar, foram realizados exames de liquor que evidenciou IgG positivo para HVZ e HVS, com IgM negativo para ambos e teste do Látex não reagente. Exames laboratoriais e sorologias vieram sem alterações . A RM de crânio e órbitas evidenciou sinais de impregnação por gadolínio em III e V nervo à esquerda e impregnação em musculatura ocular extrínseca. O tratamento, instituído em regime de enfermaria, consistiu-se de aciclovir 500mg a cada 12 horas IV por 14 dias e corticoterapia IV por 3 dias, seguido de decadron regressivo. Passou o internamento sem intercorrências.
Após 1 semana da alta hospitalar a paciente retorna para reavaliação, apresentava melhora da acuidade visual no OE e persistência do quadro de oftalmoplegia à esquerda e ptose completa. Foi suspenso o antibiotico tópico, prescrito timolol de 12/12h em OE (PIO 20) e mantido Hyabak de 2/2h.

Conclusões

A Síndrome do Ápice Orbitário é uma rara, porém grave complicação decorrente do Herpes Zoster Oftálmico . O presente caso ajuda a alertar colegas sobre a possibilidade dessa complicação em um quadro de Herpes Zoster Oftálmico e a necessidade de tratamento imediato para evitar maiores complicações.

Palavras Chave

Sindrome do Ápice Orbitário, Herpes Zoster

Arquivos