Título

TRABECULOPLASTIA SELETIVA EM GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO FECHADO: RELATO DE CASO

Introdução

Os efeitos colaterais da trabeculoplastia realizada com o LASER de argônio (utilizado para fotocoagulação retiniana) fizeram surgir a necessidade de uma técnica especifica para o glaucoma, o que foi possível com a trabeculoplastia seletiva a LASER (SLT). Este consiste na aplicação de LASER de baixa potência e curta duração que atinge seletivamente células-alvo pigmentadas da malha trabecular, enquanto poupam células e tecidos adjacentes de danos térmicos colaterais, mantendo, assim, a arquitetura da malha trabecular e atingindo o propósito de reduzir a pressão intraocular (PIO), através do aumento na drenagem de humor aquoso. O objetivo do presente relato foi demonstrar a eficácia do SLT no controle da PIO.

Método

Trata- se de um relato de caso produzido com dados extraídos de prontuário eletrônico do Centro Avançado de Retina e Catarata – Fortaleza/CE.

Resultados

Paciente do sexo feminino, 67 anos, parda, natural de Fortaleza/CE e com histórico familiar de glaucoma. Era portadora de patologias sistêmicas (HAS, DM tipo 2, cardiopatia e asma). Apresentava Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF), tratado em 2001 com iridotomia a YAG-LASER e FACO+LIO em 2009. Evoluiu com o passar dos anos com PIO elevada, mesmo usando Lumigan RC® 1x/noite + Glaub® e Ocupress® 12/12h em ambos os olhos (AO). PIO era igual a OD22 mmHg/OE25 mmHg, queixando-se de irritação ocular com o uso destes. AV c/c= 20/20 em AO. Biomicroscopia em AO= hiperemia conjuntival 3+/4+, demais estruturas normais. Gonioscopia em AO= ângulo aberto 360º, até esporão escleral, pigmentação 1+/4+, íris convexa. Fundoscopia= escavações OD0,7/OE0,8. Paquimetria= OD554/OE557. Campimetria demonstrava progressão em AO. Diante desses achados, foi submetida ao SLT sem intercorrências em AO, evoluindo: no 30º dia após o procedimento com PIO=16/16 em uso das mesmas drogas; no 60º dia após estava com PIO= 15/16 em uso de duas drogas (Glaub e Lumigan); no 90º dia após a PIO era 17/18 (somente com Lumigan). Foi então realizado o washout do último hipotensor ocular, com PIO evoluindo, após 40 dias, para 19/20, com olho calmo e a paciente sem queixas.

Conclusões

O SLT pode reduzir o número de colírios para manter a PIO alvo, assim como atrasar a necessidade de cirurgia. Mesmo sendo controverso o seu uso para o GPAF, o presente relato demonstra a sua eficácia nesses casos em que o ângulo se encontra aberto e sem lesões aparentes por crises de fechamento angular.