Título

Endoftalmite crônica por Propionibacterium acnes apos facectomia

Introdução

Relataremos um caso de endoftalmite crônica no pós-operatório tardio por Propionibacterium acnes, bacilo gram-positivo anaeróbio encontrado na microbiota da pele, conjuntiva e folículo piloso, associado à maioria dos casos que confere relevância a este caso que descreve seu planejamento terapêutico diante de um contexto socieconômico desprivilegiado.

Método

Paciente masculino, de 64 anos, atendido no Instituto CEMA com queixa de baixa acuidade visual e dor em OE há 1 ano e 3 meses. Antecedentes oftalmológicos: facectomia com implante de LIO em OE (11/12/2017, apresentou baixa acuidade visual a partir do 10° pôs operatório ), uveíte de repetição em OE. Exames prévios: ultrassom ocular (31/01/2018) sugere hemorragia vítrea em OE.
Exame oftalmológico, acuidade visual de 20/20 OD e movimentos de mãos em OE. Biomicroscopia de olho esquerdo, hiperemia conjuntival 3+/4+, injeção ciliar, precipitados ceráticos granulomatosos, reação de câmara 3+/4+, manchas esbranquiçadas em região nasal da capsula posterior e pseudofacico. Pressão intraocular 14 mmHg OD e 30 mmHg OE. Não avaliado segmento posterior por hemorragia vítrea.

Resultados

Após 6 meses de tratamento clinico paciente apresentou piora (dor em OE, AV OE MM, RCA 3+/4, PIO OE 35 mmHg, MR com vitreíte +1/4) associada à interrupção do tratamento por limitação finanaceira, foi proposta pela equipe a realização de vitrectomia via pars plana, aspirado de conteúdo intravitreo para cultura, aspiração de lesões algodonosas preretinianas, capsulotomia posterior e setorial em região pôs equatorial da capsula, endofotocoagulacao a laser e implante de óleo de silicone, aplicação de vancomicina intracameral com manutenção da LIO.
Resultado da cultura foi inconclusivo para bactérias e fungos.
Apos 1 mês evoluiu com sem dor ocular, acuidade visual para conta dedos 4 metros, e pressão intraocular de 8 mmHg. Na oftalmoscopia indireta mostrou palidez de papila, sem lesões preretinianas, retina aplicada. Tomografia de coertencia optica mostrou afinamento das camadas retinianas , perda da depressão foveal associado a edema macular cistoide.

Conclusões

A endoftalmite pos operatoria por P. acnes é caracterizada por exacerbações e remissões, frequentemente acompanhadas por recorrências após o tratamento, que foi observado no caso descrito. Winward sugere que a recorrência da endoftalmite e secundaria a persistência de microrganismos viáveis no saco capsular.