Título

Caso de uveíte recidivante crônica bilateral com manifestações vasculares em homem jovem

Introdução

As uveítes consistem de um grupo de doenças caracterizado por inflamação intraocular, notadamente o trato uveal, podendo também acometer os tecidos adjacentes, como o nervo óptico e a retina. Quando em associação à inflamação dos vasos da retina, tem-se o quadro de vasculite retiniana. Apresentamos um caso de panuveite recidivante bilateral com manifestações vasculíticas retinianas.

Método

Paciente masculino, 31 anos, com baixa acuidade visual, escotomas, dor ocular e fotofobia intermitente AO há 2 anos. Tratou uveíte posterior por toxoplasmose, sem sucesso. Lombalgia matinal com melhora ao movimento há 3 meses. AVc/c: 20/200 OD e 20/80 OE. Biomicroscopia: reação de CA +3/4 OD e +2/4 OE, células em vítreo anterior +2/4 AO. PIO: 08/10 mmHg às 9h. Fundoscopia: Oclusão hemisférica venosa inferior, hemorragias intrarretinianas OD; Periflebite periférica OE; Vitreíte +3/4 AO; Ausência de foco de coriorretinite em AO. Angiofluoresceínografia: vasculite e hemorragias retinianas em arcadas vasculares inferiores OD; áreas de não perfusão em periferias nasal e inferior e papilite AO. Prescritos colírios de prednisolona 1% 1 gota AO 6/6h e tropicamida 10mg/mL 1 gota AO 8/8h. Sorologias séricas para HSV I e II e toxoplasmose IgG: positivas. Exames negativos: anti-HIV, VDRL, CMV, fator reumatoide, HLA B27, anti-citrulina, FAN, anti-DNA, perfil para HBV e HCV, Quantiferon para tuberculose (IGRA). PCR: 19,5, VHS: 27. PPD: 10mm. Teste de patergia: negativo. RMN com contraste de gadolínio de coluna lombar: sacroileíte assimétrica. Tomografia computadorizada de crânio e tórax com contraste: sem alterações. Conduta: internação para pulsoterapia com Metilprednisolona 1g intravenoso/dia por 3 dias. Após alta iniciou Prednisona oral 60mg/dia e Azatioprina oral 50mg/dia. Em 2 meses: AV(c/c)= 20/50 OD e 20/40 OE, células em CA +1/4 OE; OD sem alterações. Fundoscopia: papilite residual AO e sequela de oclusão de ramo venoso em arcadas inferiores OD. Atualmente, encontra-se em redução progressiva da prednisona e Azatioprina mantida.

Resultados

Mostramos um caso de panuveite bilateral crônica e recorrente em homem jovem, com oclusão de ramo de veia central de retina, hemorragias retinianas, vitreíte, sacroileíte, IgG para toxoplasmose positivo e PPD reator, com boa resposta ao tratamento imunossupressor.

Conclusões

É de grande valor o achado de vasculite retiniana na elucidação diagnóstica das uveítes, principalmente na ausência ou demora de aparecimento de sinais sistêmicos.