Dados do Trabalho

TÍTULO

GRANDE DEISCENCIA DE RETALHO APOS AMPUTAÇAO POR CCE MANEJADA COM SUCESSO USANDO VACUOTERAPIA

INTRODUÇÃO

O carcinoma de células escamosas do ânus (CEC) é o subtipo histológico mais comum do câncer anal. Aproximadamente 90% dos cânceres estão associados a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). A vacinação é uma prática de prevenção importante na redução da incidência de infecção pelos subtipos de alto risco, que estão associados a esta neoplasia. O tratamento combinado com rádio e quimioterapia (CRT) apresenta bons resultados e tornou-se o esquema terapêutico mais utilizado. Tumores que não respondem de forma plena ao esquema terapêutico combinado são submetidos a tratamentos de resgate com amputação abdomino-perineal com controle local de 30-77% em 5 anos. As complicações com as feridas são comuns e ocorrem em até 80% dos casos após a CRT.

RELATO DE CASO

Feminino, 78 anos, iniciou com quadro de constipação, tenesmo, fezes em fita e hematoquezia, com piora importante e progressiva em poucos meses. Realizou propedêutica inicial com exame proctológico, retossigmoidoscopia e biópsia. Foi diagnosticada com Carcinoma de células escamosas (CEC) pouco diferenciado de canal anal, cT3N1M0, estadio IIIC. Realizou tratamento com Cisplatina e 5-Fluorouracil, concomitante à radioterapia locorregional, com resposta completa. Oito meses após, evoluiu com dor anal de difícil controle. Exame sob anestesia mostrou recidiva local com fístula retovaginal. A paciente concordou com a cirurgia mas manifestou desejo de ter um canal vaginal reconstruído. Foi submetida a amputação abdomino-perineal do reto laparoscópica com colpectomia e neovagina; reconstrução com retalhos glúteos bilaterais tanto para a neolatina quando para a oclusão da ferida. Teve desinência total da ferida apesar de estar livre de tensão e bem perfundida. Levada ao bloco por 6 vezes para colocação de terapia a vácuo e síntese progressiva da ferida com excelente resultado. A paciente era claustrofóbica e se negou a fazer terapia hiperbárica.

DISCUSSÃO

A amputação abdomino-perineal do reto é cirurgia mutiladora porém necessária em algumas patologias oncológicas para se buscar a cura ou controle local da doença. No caso em questão, apesar de não ter vida sexual ativa, a paciente se mostrou resistente a colpectomia seguida de oclusão do canal vaginal e manutenção apenas da uretra. Desta forma, foi indicado um retalho glúteo bilateral. São conhecidos os altos índices de complicações das feridas pós CRT para CCE devido a alta carga de radiação e peculiaridade da região, entretanto a paciente tinha boa saúde, bem nutrida e foi possível fazer os retalhos livres de tensão. As alternativas existentes como o retalho de reto abdominal, apesar de descrita com ótimos resultados tem a desvantagem da maior morbidade abdominal e dor pós operatória. A terapia a vácuo já vem sendo utilizada largamente no tratamento das feridas e foi fundamental a nosso ver neste caso específico para melhorar os resultados da ferida e acelerar a recuperação e internação hospitalar.

PALAVRAS CHAVE

câncer de células escamosas, câncer de ânus, feridas