Dados do Trabalho

TÍTULO

PNEUMOMEDIASTINO: APRESENTAÇAO INCOMUM DE UMA FISTULA ANASTOMOTICA COLONICA

INTRODUÇÃO

O presente estudo teve como objetivo relatar um caso de complicação cirúrgica após ressecção oncológica de tumor de cólon esquerdo, na qual houve uma apresentação incomum, onde além do pneumoperitônio esperado para um caso de deiscência anastomótica, existia também a evidência de pneumomediastino.

RELATO DE CASO

M.G.S.B, feminino, 65 anos, diagnosticada com adenocarcinoma de cólon em flexura esplênica. Foi submetida à hemicolectomia esquerda ampliada com extenso descolamento, feita anastomose cólon-colônica látero-lateral com grampeador linear 75. Evoluiu com quadro de dor torácica e taquidispneia em quinto dia após o procedimento. Realizou tomografias de tórax e abdome, as quais evidenciavam presença de retropneumoperitônio, líquido livre abdominal e pneumomediastino moderado. Foi submetida à nova laparotomia, onde foi diagnosticada deiscência de coto proximal e peritonite fecal, sendo então realizada ressecção de segmento colônico afetado e ileostomia à Hartmann.

DISCUSSÃO

O pneumomediastino é definido pela presença de ar livre no mediastino, sendo resultado de um trauma, cirurgias ou outros procedimentos, além de poder ocorrer espontaneamente. Representa uma condição infrequente na prática médica e, principalmente, como complicação de cirurgias colorretais. Sua sintomatologia inclui dor torácica de forte intensidade, dispnéia, entre outros sintomas, todos de início abrupto. (Maciel, 2018) Podemos fazer uma analogia levando em conta as repercussões do pneumoperitônio nas cirurgias videolaparoscópicas, em que pode haver dissecção do CO2 através do retroperitônio, chegando ao mediastino, levando à apresentação descrita. (Campos, 2003) Apesar de raro, existem descrições desta complicação após cirurgias laparoscópicas, devido à injeção de gás carbônico, grande distensão do espaço pré-peritoneal e enfisema subcutâneo, podendo culminar no pneumomediastino. Os dados apresentados nos mostram como devemos estar alertas aos diagnósticos diferenciais e ocorrência conjunta de fístulas anastomóticas com apresentações incomuns, para que haja o manejo cauteloso e prudente dos casos.

PALAVRAS CHAVE

colectomia, pneumomediastino, fístula colorretal, deiscência