Dados do Trabalho

TÍTULO

ACTINOMICOSE DO ILEO TERMINAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A actinomicose intestinal é uma infecção supurativa crônica, rara, causada pela bactéria anaeróbia Actinomyces. O local de acometimento mais comum é o íleo terminal e a apresentação clínica pode variar com sintomas inespecíficos, até quadros de oclusão intestinal ou abscessos intra-abdominais. O diagnóstico pré-operatório é raro, e ocorre em aproximadamente 10% dos casos.

RELATO DE CASO

Paciente N.M.F, feminina, 72 anos, com história de dor abdominal difusa, tipo cólica com início há 02 meses. Associado à sudorese noturna, distensão abdominal e episódios frequentes de náusea e vômitos. Relata ainda alteração de hábito intestinal, com períodos de constipação, e perda de peso(15 % em 2 meses).
Paciente diabética e hipertensa, sem cirurgias abdominais prévias. Ex-tabagista, interrompeu há 25 anos.
Colonoscopia completa e com excelente preparo, em janeiro de 2021, com válvula ileocecal discretamente deformada, íleo terminal avaliado sem outras alterações. Tomografia de abdômen com espessamento parietal irregular do íleo terminal de 6 cm de extensão associado a borramento e densificação de planos adiposos adjacentes com linfonodomegalia.
Submetida à laparoscopia em fevereiro de 2021 com achado de massa tumoral do íleo terminal, se estendendo do ceco até 20 cm da válvula íleocecal, envolvendo a raiz do mesentério com linfonodomegalia adjacente ao tumor, neovascularização do íleo terminal e ceco, distensão de delgado a montante da lesão. Realizado colectomia direita. Paciente com boa evolução, recebeu alta no 3 pós operatório. O resultado da anatomia patológica com actinomyces sp. A paciente evolui bem, ganhando peso, sem queixas de dor abdominal e evacuando diariamente. Ainda em acompanhamento no ambulatório de coloproclogia do Complexo Hospitalar de Clinicas da Universidade Federal do Paraná

DISCUSSÃO

As Actinomyces são bactérias gram-positivas e normalmente colonizam a flora da cavidade oral, do trato genital e do trato gastrointestinal superior. A resposta inflamatória granulomatosa causa produção de pus e formação de abscessos, seguido por necrose e fibrose reativa extensa. A infecção intestinal, mais comum ileocecal, pode apresentar sintomas inespecíficos de abdome agudo. A tomografia computadorizada é útil para identificar o processo inflamatório e para drenagem percutânea de abscessos, auxiliando no diagnóstico. A cultura é difícil devido ao caráter anaeróbio e ao crescimento lento dos actinomicetos. A colonoscopia geralmente é normal, mas pode mostrar sinais de compressão externa. Na doença não complicada, a antibioticoterapia em altas doses de penincilina é a base do tratamento. A cirurgia geralmente é realizada devido à dificuldade de diagnóstico ou em complicações.
A actinomicose abdominal é uma doença infecciosa incomum que pode mimetizar vários processos patológicos. Pode se apresentar como uma doença maligna, com sintomas de dor abdominal, astenia e perda de peso, porem responde bem aos tratamentos adequados com raros casos de recidivas, sequelas ou óbitos.

PALAVRAS CHAVE

actinomicose, enterite granulomatosa, tumores intestinais