Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DE CASO DE PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN E ABORDAGENS CIRURGICAS ABDOMINAIS COM FORMAÇAO DE CISTOS DE INCLUSAO PERITONEAL

INTRODUÇÃO

A Doença de Crohn (DC) é uma patologia inflamatória crônica que pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal; está associada a diversas complicações e manifestações extra-intestinais. Devido à sintomatologia variada, o diagnóstico dessa patologia pode ser difícil, prejudicando o tratamento adequado. A diminuição da absorção de fluidos pela inflamação peritoneal pode levar a formação de cistos de inclusão, condição que pode ser encontrada em pacientes com DC, principalmente em mulheres jovens pré-menopausa.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 42 anos, com diagnóstico de DC estenosante e fistulizante há seis anos, em tratamento com Azatioprina e Anti-TNF desde o diagnóstico. Esta foi submetida a várias abordagens cirúrgicas devido progressão de doença, como: duas laparotomia exploradora de urgência, colectomia direita, enterectomias segmentares e confecção de íleo-transversostomia a Mickuliz e reconstrução do trânsito. Durante o seguimento, apresentou episódios de suboclusão intestinal recorrentes. Ao longo da investigação diagnóstica desse quadro, a tomografia de abdome evidenciou formação cística complexa com septações internas centrada na pelve, possivelmente de natureza ovariana, aderida ao útero e retossigmoide que na ressonância magnética de pelve sugeriu uma lesão de acometimento neoplásico. Submetida à nova laparotomia exploradora há quatro meses, com achado de cistos de inclusão peritoneal, múltiplas aderências entre alças de intestino delgado e três fístulas entero-entéricas, sendo procedida histerectomia com salpingooforectomia bilateral, aspiração de cistos, enterectomia segmentar e enterorrafia de fístulas puntiformes.

DISCUSSÃO

Os cistos de inclusão peritoneal, também chamados de pseudocistos peritoneais ou cistos inflamatórios, são encontrados em exames radiológicos com diferentes padrões de imagens. Sua formação está relacionada à endometriose, cirurgia abdomino-pélvica prévia e inflamação, causando aderências. São mais frequentes em mulheres entre a terceira e quarta décadas de vida, e entre os sintomas incluem-se dor crônica em andar inferior de abdome, suboclusão intestinal, massa palpável, constipação e queixas urinárias. Apresentam-se comumente como estruturas císticas multi-septadas em contato com útero e ovários, suas paredes são delimitadas pela parede pélvica, útero, alças intestinais, e com ovário de aspecto normal adjacente; podem exercer efeito de massa. O diagnóstico é auxiliado por exames de imagem, com achados característicos como o padrão em "teia de aranha", ou mesmo simulando outras doenças anexiais. Um diagnóstico diferencial relevante em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal e múltiplas abordagens cirúrgicas.

PALAVRAS CHAVE

Doença Inflamatória Intestinal; Doença de Crohn; Cisto de inclusão peritoneal