Dados do Trabalho

TÍTULO

DESARTERIALIZAÇAO TRANSANAL GUIADA POR ULTRASSOM DOPPLER: RELATO DE CASO COM PASSOS CIRURGICOS E REVISAO DE LITERATURA

INTRODUÇÃO

Descrever o passo a passo cirúrgico da Desarterialização Transanal Hemorroidária (THD) guiada por Doppler e realizar uma revisão de literatura, debatendo os benefícios e desvantagens dessa técnica e suas repercussões clínicas pós-operatórias.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 48 anos, referindo intensa sintomatologia de sangramento e prolapso anal, como consequência de doença hemorroidária. Submetido a hemorroidectomia prévia, em 2005, que lhe conferiu acentuada dor pós-operatória, fato que inicialmente o fez resistir à nova abordagem cirúrgica. Realizou-se a THD, com o paciente em litotomia, e a partir da colocação do anuscópio, foram identificados os coxins hemorroidários, localizados na região lateral esquerda e posterior esquerda, ambos volumosos e classificados como grau III, e anterior direita grau II. Para identificação da artéria de cada mamilo hemorroidário, utilizou-se o sonar do kit Endopex, com preservativo para proteção do equipamento. Para melhorar a acurácia do equipamento, colocou-se gel condutor por dentro do preservativo, isto é, entre este e o sonar. Fez-se então a desarterialização das hemorróidas, com pexia destas com Vicryl 2.0 por sutura em chuleio simples de forma craniocaudal, até 1 cm acima da linha pectínea, com posterior revisão da hemostasia e visualização imediata da redução do tamanho da hemorróida. A conduta pós-operatória foi com analgesia, feita com dipirona e profenid, bem como laxativo osmótico e ingestão de fibras duas vezes ao dia. Paciente evacuou no segundo dia após a cirurgia, evoluiu sem queixas, com melhora do prolapso e parada do sangramento.

DISCUSSÃO

A técnica de THD é um procedimento minimamente invasivo e tem sido indicada para doenças hemorroidárias grau II refratária, grau III e alguns casos grau IV. Dentre as abordagen cirúrgicas, as hemorroidectomias, que têm como principais técnicas a de Milligan-Morgan e a de Ferguson, ainda são consideradas o padrão-ouro para o tratamento da doença hemorroidária avançada, embora exista um risco significativo de complicações pós-operatórias, como dor, sangramentos, prolapso, estenose anal e incontinência fecal, os quais são notavelmente reduzidos com a técnica minimante invasiva. Ademais, tal procedimento está associado a um nível de sucesso, impacto na qualidade de vida, resultado em longo prazo e taxa de recorrência mais positivos que as técnicas tradicionais, com exceção em alguns casos de 4° grau. Dentre as poucas complicações na técnica de THD, que são inerentes a qualquer intervenção cirúrgica, pode-se citar o tenesmo, dor ou desconforto nos primeiros 7 dias (que conseguem ser manejados facilmente com analgésicos e anti-inflamatórios), hemorragias e necrose do tecido. Portanto, a técnica de Desarterialização Transanal Hemorroidária é uma alternativa aos procedimentos convencionais para tratamento de hemorróidas, trazendo resultados positivos e com taxas de complicações reduzidas, afetando diretamente na qualidade de vida do paciente.

PALAVRAS CHAVE

Hemorroidas, Hemorroidectomia, Ultrassonografia Doppler