Título

USO DE ENXERTO LIVRE DE FASCIA LATA PARA FECHAMENTO DE PAREDE ABDOMINAL APOS RESSECÇAO DE TUMOR DESMOIDE

Introdução

O tumor desmoide tem origem em fibroblastos de tecidos musculoaponeuróticos, é não capsulado, corresponde a menos de 3% dos
tumores de tecidos moles, apresentando taxa de recorrência de até 70% ao ano. A forma esporádica é mais comum em mulheres no menacme e sua regressão espontânea após a menopausa ou ooferectomia sugere relação com o estrogênio. Por ter característica infiltrativa, seu principal diagnóstico diferencial é o fibrossarcoma. Enxertos autólogos são usados para fechamentos tênues ou de lacunas fasciais. O enxerto livre de fáscia lata é uma boa opção por ser seguro e efetivo. Relatamos a seguir um caso de utilização deste enxerto no fechamento de parede abdominal após ressecção de tumor desmoide.

Relato de Caso

Paciente feminina, 25 anos, previamente hígida, com história de cesariana em 2017, relata dor e crescimento progressivo de massa em parede abdominal, presente em cicatriz de Pfanniestiel. Tomografia Computadorizada (TC) de abdome de novembro de 2019 evidenciou lesão expansiva heterogênea com epicentro na musculatura abdominal anterior em hipogástrio e à direita da linha média com 15 x 13 x 11,3 cm, deslocando bexiga e alças intestinais. Após ressecção da lesão, anatomopatológico mostrou leiomioma somático. A imunohistoquímica revelou fibromatose do tipo desmoide. Paciente apresentou recidiva tumoral em 2 meses, com TC de
abdome de janeiro de 2020 evidenciando lesão infiltrativa envolvendo planos musculares da parede abdominal anterior infraumbilical de 9 x 7,3 x 2,7 cm. Foi realizada nova ressecção de tumor aderido à sínfise púbica e posteriormente à bexiga, além de ressecção do músculo reto abdominal esquerdo. Para reconstrução da parede abdominal, foi utilizado enxerto livre da fáscia lata ou trato íliotibial esquerdo, fixado junto à aponeurose cranial e peritônio inferior com fio prolene 2.0. Além disso, foi utilizada tela de prolipropileno onlay fixada na sua parte caudal junto à sínfise púbica após passagem de fio prolene 2.0 com auxílio de furadeira automática. Também foi utilizada tela de prolipropileno em coxa esquerda. Com boa evolução clínico-cirúrgica, recebeu alta após 3 dias de internação hospitalar. Mantidos drenos de portovac em sítios cirúrgicos, retirados no 8º dia pós-operatório. Anatomopatológico posterior confirmou recidiva de tumor desmoide.

Discussão

O tumor desmoide possui alto grau de invasão local sem metástases, altas taxas de recorrência e maior frequência de se estabelecer
em locais de traumas prévios ou cicatrizes, como no caso relatado. O tratamento cirúrgico deve ser realizado quando não houver acometimento de estruturas vitais. Quando a ressecção é bastante ampla, podem-se utilizar retalhos e enxertos para correção de sítio cirúrgico. Uma alternativa é o uso de enxerto livre de fásica lata, como neste caso. Retalho pediculado corrige situações de tensão, porém com menor resultado estético, sendo por isso optado por uso de tela associada, com excelente resultado.

Palavras Chave

Enxerto, fáscia lata, tumor desmoide, parede abdominal