Título

CISTO DE COLEDOCO COM MANIFESTAÇAO NA VIDA ADULTA: RELATO DE CASO

Introdução

Cisto de colédoco é uma anomalia congênita incomum no ocidente, com uma estimativa de 1 para 100.000-150.000 nascidos vivos. As alterações patológicas comumente encontradas são anormalidades da junção do colédoco e ducto pancreático principal e dilatação das vias intra-hepáticas. Somente um quarto dos casos são diagnosticados na vida adulta e há predominância no sexo feminino na proporção de 4:1. A apresentação clínica do cisto de colédoco é vaga e inespecífica, os principais sintomas são: dor em hipocôndrio direito e epigástrio, massa abdominal palpável e icterícia. As complicações mais comuns são pancreatite, colangite, cirrose biliar secundária e colangiocarcinoma. A classificação mais adotada é a modificada de Todani, que é feita de acordo com a localização e extensão da dilatação das vias biliares.

Relato de Caso

R.P., 33 anos, multípara (3 filhos) e obesa, procura atendimento na unidade básica de saúde com queixas de dor em hipocôndrio direito e epigástrio com início há 7 anos. A ecografia de abdome de 10/2017 mostrava dilatação de colédoco e presença de estrutura ecogênica de 1,4 cm de etiologia indefinida. A paciente perdeu segmento e retornou em 01/2019 com queixas de dor intermitente em hipocôndrio direito sem icterícia, acolia, colúria e febre. Os exames laboratoriais da paciente estavam com a proteína C reativa elevada (19,88), gama-GT elevada (110) e discreta leucocitose com aumento de neutrófilos e linfócitos. A segunda ecografia de abdome mostrou imagem cística de dimensões 4,0x3,2 cm no colédoco, próximo a cabeça do pâncreas, com cálculo de 1 cm em seu interior. A vesícula não apresentava espessamento de parede ou cálculos. A colangiorressonância identificou dilatação fusiforme do colédoco, com diâmetro de 3,4 x 3,7 cm e extensão por 4,3 cm sem comprometimento de vias biliares intra-hepáticas, compatível com cisto de colédoco tipo Ia de Todani. A opção terapêutica foi a coledococistectomia com retirada da vesícula. O resultado do anátomo-patológico foi de lesão cística com parede fibrosa e ausência de atipias, a vesículo tinha alterações compatíveis com colecistite crônica e colesterolose. A paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório.

Discussão

A apresentação clínica com dor abdominal e icterícia do cisto de colédoco é inespecífica e semelhante a colelitíase, atrasando o diagnóstico e aumentando o risco de complicações. O exame de imagem mais acurado para avaliação de cisto de colédoco é a colangioressonância, capaz de classificar o cisto pela classificação de Todani. O tratamento de escolha é cirúrgico, os cistos tipo Ia é realizado com excisão do cisto, colédoco e vesícula biliar seguida de reconstrução da continuidade bilioentérica.

Palavras Chave

Cisto de Colédoco. Classificação de Todani.