Título

HIPOGLICEMIA PÓS BYPASS GÁSTRICO:DA INCIDÊNCIA ÀS PERSPECTIVAS TERAPÊUTICAS

Objetivo

Revisar a incidência e os mecanismos da hipoglicemia pós cirurgia de bypass gástrico, assim como a eficácia e segurança das opções terapêuticas disponíveis para controle dessa complicação.

Método

Revisão sistemática, através de artigos disponíveis na plataforma PubMed, utilizando-se os descritores “hypoglycemia and gastric bypass”. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados randomizados dos últimos 5 anos, em inglês. Dos 10 artigos encontrados, 9 foram incluídos no presente estudo, totalizando uma população de 279 indivíduos participantes (Masculino: 74; Feminino: 205), com idade entre 18 e 65 anos.

Resultados

A frequência das crises hipoglicêmicas entre pacientes do sexo masculino e feminino com idades entre 18 e 65 anos que foram submetidos à cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) foi de aproximadamente um episódio a cada mês, de 1 a 3 horas após a refeição, acarretando em diversos pontos negativos como a incapacidade funcional, impedindo que os pacientes pudessem realizar suas atividades do dia a dia como trabalhar, dirigir ou ficar sozinho. Ademais, foi relatado como consequência da PBH (hipoglicemia pós bariátrica, do inglês post-bariatric hypoglycaemia) sinais e sintomas como sudorese, tremores, aumento do apetite, palpitações, confusão, sonolência, tontura, náusea, cefaleia, perda de consciência e convulsões, com potencial para causar acidentes e, possivelmente, risco de morte. Sabe-se que as concentrações pós-prandiais de GLP-1 são consideravelmente maiores após a RYGB, inclusive em pacientes assintomáticos. Esse hormônio é clivado do pró-glucagon intestinal e secretado pelas células L do íleo e do cólon após o consumo de nutrientes, aumentando a secreção de insulina e, no caso da PBH, contribui para a hipoglicemia pós-prandial. Portanto, o uso do antagonista do GLP-1 injetável mostrou eficácia e segurança nos pacientes com PBH, podendo efetivamente prevenir hipoglicemia pós-prandial e melhorar os sintomas desses pacientes.

Conclusões

Foi observado que a PBH é um problema que atinge parte dos pacientes que realizaram cirurgia de RYGB, que, após a ingestão de alimentos começam com um quadro de hipoglicemia. Portanto, medidas de acompanhamento médico e nutritivo, incluindo medicamentos como antagonistas de GLP-1 e dietas específicas, podem diminuir drasticamente as chances de os pacientes apresentarem crises hipoglicêmicas. Apesar dos resultados satisfatórios, alguns pontos devem ser discutidos como a divergência entre os sexos, com predomínio do sexo feminino em alguns estudos, além de um número reduzido de participantes, o que diminui a aplicabilidade dos resultados em uma população maior e mais heterogênea.

Palavras Chave

Bypass Gástrico, Cirurgia Bariátrica, Hipoglicemia