Título

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR TUBERCULOSE INTESTINAL

Introdução

A tuberculose permanece um problema de saúde pública no país. Segundo o Ministério da Saúde, quase 80.000 novos casos foram diagnosticados em 2019. A tuberculose pulmonar é a forma mais comum de apresentação. Dentre as formas extrapulmonares, a tuberculose abdominal corresponde a cerca de 5% dos casos, podendo apresentar-se como abdome agudo cirúrgico, uma vez que a obstrução intestinal é sua complicação mais prevalente. Este artigo tem como objetivo relatar um caso de obstrução intestinal por tuberculose, diagnóstico que demanda alta suspeição e que deve ser considerado em regiões de alta prevalência, como o Brasil.

Relato de Caso

V.C.S, masculino, 29 anos, atendido em emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS, com quadro de dor abdominal difusa, vômitos e inapetência. Relatou dois episódios de diarreia concomitante ao início do quadro álgico, com parada de eliminação de flatos e fezes após. Negava cirurgias prévias. Informou estar em vigência de tratamento para tuberculose pulmonar, faltando um mês para término. Ao exame físico, em bom estado geral, com distensão abdominal, dor difusa e ausência de ruídos hidroaéreos. Hemograma com leucocitose, formas jovens ausentes. Demais laboratoriais sem particularidades, sorologias negativas. Tomografia evidenciou distensão hidroaérea de intestino delgado e a hipótese de hérnia interna foi considerada devido a rotação de alças intestinais em abdome inferior. Paciente encaminhado à videolaparoscopia. Evidenciado, a cerca de 80 cm da válvula ileocecal, ponto de aderência entre parede de intestino delgado e mesocólon sigmoide, com hérnia interna associada. Em local da aderência, presença de nódulo inflamado em parede ileal, alongado. Realizada lise de aderências e desfeita hérnia intestinal. Ressecada nodulação com enterorrafia primária. Paciente evoluiu bem no pós operatório, sem novos sinais de obstrução. Anatomopatológico revelou inflamação granulomatosa com necrose. BAAR positivo. Paciente encaminhado aos serviços de infectologia e pneumologia para complementação terapêutica.

Discussão

A tuberculose intestinal ocorre por disseminação hematogênica, linfática ou por deglutição de escarro contaminado com o Mycobacterium tuberculosis. Pacientes imunocomprometidos são mais suscetíveis. O íleo terminal está envolvido em 70% dos casos, mais provavelmente por ser região de relativa estase e com abundante tecido linfóide adjacente. O sintoma mais prevalente é a dor abdominal. Diarreia e sintomas constitucionais são comuns. A complicação mais prevalente é a obstrução intestinal, ocorrendo como resultado de uma intensa reação inflamatória local, capaz de gerar lesões de aspecto tumoral e aderências entre as vísceras adjacentes. Seu diagnóstico muitas vezes só é possível durante exploração cirúrgica, principalmente em pacientes sem doença pulmonar concomitante. O tratamento é essencialmente medicamentoso, sendo a cirurgia reservada para complicações.

Palavras Chave

Tuberculose, obstrução intestinal