Título

ABDOME AGUDO PERFURATIVO DEVIDO HIPERINFECÇAO POR STRONGYLOIDES STERCORALIS EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDO.

Introdução

A estrongiloidíase é uma parasitose causada pelo Strongyloides stercoralis, um parasita endêmico de regiões tropicais no mundo. Apesar de na maioria dos casos manifestar-se de forma assintomática ou com sintomas leves, em pacientes imunodeprimidos a exacerbação do acometimento pode levar à um quadro mais severo de hiperinfecção. Esses enfermos por muitas vezes evoluem com quadros sépticos graves e refratários, associado a desfechos desfavoráveis. O objetivo desse relato é apresentar o caso de um paciente de 71 anos com diagnóstico de carcinoma de laringe em tratamento com quimioterapia e radioterapia, o qual deu entrada em nosso serviço com quadro de abdome agudo. Exames complementares evidenciaram um quadro perfurativo, sendo procedida laparotomia exploradora com enterectomia, a qual em análise anatomopatológica mostrou importante acometimento por estrongiloides.

Relato de Caso

O paciente era um homem de 71 anos de idade em acompanhamento oncológico devido um carcinoma pouco diferenciado de laringe (EC IVA), sendo realizado quimioterapia e radioterapia concomitante por doença residual. O diagnóstico da doença havia sido feito há cerca de 4 meses antes desse relato. Ele deu entrada na emergência com queixa de dor abdominal, náuseas e vômitos iniciados há 8 horas da admissão. Ao exame físico encontrava-se hipotenso, taquicárdico, desidratado e com sinais de peritonite. O hemograma apresentava leucocitose (14360/mm³) com desvio à esquerda, mas sem eosinofilia. Uma tomografia de abdome evidenciou moderada quantidade de líquido livre na cavidade, com sinais de possível pneumoperitônio. Indicada a laparotomia exploradora, na qual foi evidenciado divertículo perfurado a 1 metro do ângulo de Treitz, sendo procedida enterectomia segmentar com anastomose primária. Após o procedimento evoluiu com melhora hemodinâmica, mas piora do quadro respiratório. No 6º dia pós-operatório, o resultado do anatomopatológico da peça mostrou importante acometimento por estrongiloides, sendo iniciado tratamento com ivermectina considerando uma hiperinfecção pelo parasita. No 9º dia pós-operatório, o paciente voltou a apresentar piora clínica importante e foi reabordado devido possível deiscência de anastomose, a qual foi confirmada e reparada durante ato cirúrgico. Ele evoluiu com choque séptico refratário, seguido de óbito alguns dias depois.

Discussão

A estrongiloidíase é uma doença parasitária marcada por um ciclo pulmonar e intestinal, com suas manifestações clínicas sendo habitualmente brandas na maioria da população. Em casos de imunossupressão, a repercussão da infecção em cada um desses ciclos pode ser exacerbada e sintomas mais graves manifestados através de uma síndrome de hiperinfecção. Romero-Cabello et al. relataram o caso de um paciente HIV positivo que apresentou quadro semelhante.

Doenças parasitárias, em especial a estrongiloidíase, devem ser diagnósticos diferenciais em tais pacientes e a prevenção destes casos é tão importante quanto à conduta diante de suas complicações.

Palavras Chave

Abdome agudo; perfuração intestinal; estrongiloidíase; Strongyloides stercoralis