Título

BANDA DE LADD - RELATO DE CASO ATENDIDO NA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE FERNANDOPOLIS, SP

Introdução

A banda de Ladd é uma estrutura fibrosa formada a partir da região do cólon ascendente do ceco até o retroperitônio superior direito. Na má rotação intestinal, esta exerce pressão extrínseca no duodeno, podendo causar obstrução em alguns casos. Também pode mover o duodeno e o cólon ascendente próximo um do outro e estreitar o mesentério, gerando um pedículo que facilita o desenvolvimento do volvo. A má-rotação intestinal é uma doença congênita causada por anomalias na rotação e fixação do trato intestinal.. A obstrução do duodeno pode ser aguda e crônica, associada ou não ao volvo do intestino médio. Quando a obstrução é aguda, normalmente é resultado da torção do duodeno que acompanha o volvo do intestino médio. Na obstrução crônica, os sinais clínicos aparecem quando as bandas de Ladd, formadas entre o ceco, em posição anormal, e a parede abdominal direita, comprimem a segunda porção do duodeno. A má rotação intestinal é uma anormalidade incomum, com incidência de 1 em 500 nascimentos . A alteração sintomática ocorre com uma frequência de 1 para cada 6.000 neonatos

Relato de Caso

Masculino, 13 anos foi atendido no Serviço de Urgência com queixa de vômitos com 3 dias de evolução, acompanhados de dor abdominal intensa, ausência de trânsito intestinal para gases e fezes e anorexia, quadro compatível com oclusão intestinal. Referia ainda apendicectomia há 7 anos. Ao exame físico, apresentava-se emagrecido e desidratado. O abdome não tinha alterações à inspeção, era doloroso à palpação profunda do mesogastro, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidro-aéreos escassos. Ao toque retal não apresentava alterações. Paciente foi submetido a Laparotomia onde foi realizada a dissecção ileodistal, onde após 10 dias de Pós operatório e melhora do quadro, recebeu alta hospitalar.

Discussão

A má - rotação do intestino delgado é um desvio da rotação normal anti-horária de 270º do intestino que ocorre durante o período embrionário. . A falha desta rotação fisiológica leva a vários graus de anomalia, sendo uma delas possíveis o desenvolvimento, pelo mesentério do intestino delgado, de uma banda vertical estreita de fixação, com persistência das bandas fibrosas de peritônio que fixam o duodeno e o ceco à parede abdominal. As bandas de Ladd comprimem o duodeno podendo causar obstrução por compressão ou por tortuosidade da 2ª ou 3ª porção do duodeno. As bandas de Ladd são uma anomalia congênita da embriogênese peritoneal e persistem durante toda a vida. A cirurgia é o tratamento de escolha, uma vez que há um risco elevado de compromisso vascular e necrose intestinal, pelo que qualquer paciente com má – rotação sintomática deve ser submetido a cirurgia de urgência. O tratamento cirúrgico é sempre o principal, independentemente da idade de apresentação. Saber diagnosticar precocemente esta anomalia congênita é o passo principal para uma melhor qualidade de vida do paciente.

Palavras Chave

Banda Ladd, rotação intestinal, laparotomia, obstrução intestinal