Título

TAR - TRANSVERSUS ABDOMINIS RELEASE - INTERVENÇAO ROBOTICA

Objetivo

Objetiva-se com esse trabalho realizar uma revisão de literatura e comparar os resultados cirúrgicos do reparo de hérnias ventrais realizados pela TAR aberta e TAR por robótica.

Método

Trata-se de uma revisão sistemática após a seleção de 7 artigos científicos encontrados no banco de dados do PubMed, na língua inglesa, através da busca com as seguintes palavras chaves: transversus abdominais release, robotic, hernia.

Resultados

A técnica cirúrgica Transversus Abdominis Release (TAR) foi criada para a correção de defeitos complexos da parede abdominal. Demonstra-se ser uma excelente opção, diminuindo o grande problema de outras técnicas de separação posterior: a atrofia do músculo reto abdominal, a secção do nervo do músculo e uma consequente flacidez no permanente no abdome. Ademais, a TAR demonstrou melhora na função da parede abdominal, da incidência lombalgia pós-operatória e, assim, melhor qualidade de vida nos pacientes submetidos à cirurgia. O seu uso não se limita ao reparo de hérnias ventrais, expandindo sua realização em pacientes com hérnias incisionais em receptores de transplantes de fígado e rins, pacientes com hérnia paraestomal e pacientes com grandes defeitos abdominais.
A técnica permite sua realização por cirurgia robótica, sendo capaz de oferecer uma reparação durável com poucas complicações da ferida, menor taxa de infecção do sítio cirúrgico e menor tempo de internação com relação à TAR aberta. O uso do robô, permitiu menores incisões, um menor sangramento cirúrgico, menos complicações sistêmicas, e a identificação de processos herniários que não poderiam ser percebidos pela via cirúrgica aberta. Um dos grandes desafios da cirurgia de correção de hérnias ventrais é a queixa dor a longo prazo pelos pacientes. Como o robô permite a realização de movimentos mais precisos, a lise de aderências, a realização de suturas com uma tensão ideal e um posicionamento da tela com melhor adaptação, os pacientes queixam-se menos de dor, apesar de um maior tempo cirúrgico no reparo por via robótica. Entretanto, o robô não compensa a falta de conhecimento anatômico ou uma técnica mal executada realizada pelo cirurgião, e suas complicações podem ser semelhantes da abordagem de TAR pela via aberta.
Há uma escassez de literatura, estudos prospectivos e randomizados sobre a técnica. Faz-se sua realização necessária para antes de determinar se TAR assistida por robótica beneficia verdadeiramente doentes com relação ao reparo aberto, pois seu tratamento ainda é um desafio para os cirurgiões.

Conclusões

Ao comparar a cirurgia com uso do procedimento TAR aberta e robótica, verificou-se que a intervenção robótica tem vantagens significativas. Porém, quando comparada a taxa de recorrência, ela não teve uma redução significativa. Conclui-se então, que a experiência no uso da cirurgia robótica para realizar TAR na correção de defeitos complexos da parede abdominal mostrou-se um procedimento viável, mas que necessita da realização de novos estudos para complementar estes resultados.

Palavras Chave

transversus abdominais release, robotic, hernia