Título

PERFURAÇAO INTESTINAL ESPONTANEA EM NEONATOS: RELATO DE CASO

Introdução

A perfuração intestinal espontânea em neonatos foi descrita pela primeira vez em 1863 por Breslau¹ e é uma doença que acomete mais os pacientes pré-termos, sendo mais comum naqueles com muito baixo peso (< 1500g) ou extremo baixo peso (<1000g). O local mais frequente de acometimento é o íleo² e na maioria das vezes a etiologia não é definida.
A idade média de apresentação de sintomas nesses pacientes é de sete dias³. Quanto maior o peso ao nascimento, mais precocemente surgem.4

Relato de Caso

Paciente de 28 semanas e 5 dias, sexo masculino, pesando 1270g, nascido de parto cesáreo por indicação materna (câncer de mama em uso de doxorrubicina, genuxal e ciclofosfamida com programação cirúrgica), tendo sido submetido à dois ciclos de corticoide (betametasona).
No primeiro dia de vida, após iniciada dieta, o paciente apresentou distensão abdominal importante. Solicitada radiografia de abdome que evidenciou pneumoperitônio.
Indicada laparotomia exploradora, evidenciando-se moderada quantidade de mecônio na cavidade abdominal e perfuração de 2mm em borda mesentérica da transição descendente sigmóide. Realizada ressecção do segmento acometido com anastomose primária.
Paciente foi encaminhada de volta à UTI neonatal, onde evoluiu com íleo prolongado, sendo iniciada dieta apenas no quinto dia de pós-operatório. Melhora gradual do estado geral.

Discussão

Muitas possíveis etiologias foram descritas como causadoras dessa patologia. O principal fator associado foi o peso ao nascimento, apesar de causas medicamentosas (indometacina, dexametasona,...) parecerem ter um papel importante na patogenia desta doença 4.
Nesse caso, tivemos um paciente com inúmeros fatores de risco para essa doença, mas com uma perfuração em uma localização pouco habitual.
Referências
1. Singh S, Rawat J, Wakhlu A, Kureel SN, Pandey A. Six-year retrospective analysis of colonic perforation in neonates and infants: Single centre experience. Afr J Paediatr Surg 2012;9:102-105.
2. Holland AJ, Shun A, Martin HC, et al. Small bowel perforation in the premature neonate: congenital or acquired? Pediatr Surg Int 2003; 19:489.
3. Attridge JT, Clark R, Walker MW, Gordon PV. New insights into spontaneous intestinal perforation using a national data set: (1) SIP is associated with early indomethacin exposure. J Perinatol 2006; 26:93.
4. Gordon PV, Herman AC, Marcinkiewicz M, et al. A neonatal mouse model of intestinal perforation: investigating the harmful synergism between glucocorticoids and indomethacin. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 45:509.

Palavras Chave

perfuração intestinal espontânea, neonatos