Título

LIPOSSARCOMA RETROPERITONEAL GIGANTE: APLICAÇAO DOS PRINCIPIOS DE CIRURGIA ONCOLOGICA DE ALTA COMPLEXIDADE RELATO DE CASO

Introdução

Os sarcomas retroperitoneais são tumores raros que ocorrem em aproximadamente 0,5 a 1 caso a cada 100.000 pessoas. Esses tumores são na sua maioria esporádicos e respondem ​​por aproximadamente 15% de todos os sarcomas de partes moles. O subtipo histológico mais frequente é um lipossarcoma . O tratamento é complexo devido à necessidade de uma equipe multidisciplinar para o planejamento terapêutico. A cirurgia com ressecção completa do tumor primário ainda é a única modalidade curativa, porém, mesmo nesses casos, a taxa de recidiva ainda é alta.
Neste artigo relatamos o caso de um paciente de 37 anos submetido a ressecção de lipossarcoma desdiferenciado de 48cm localizado no retroperitônio com necessidade de ressecção multivisceral.

Relato de Caso

M.T.V de 37 anos, músico de profissão, relata história de 15 meses de aumento do volume abdominal progressivo e perda de peso de 10 kg. Após avaliação em outro serviço, foi submetido a uma laparotomia exploradora e biópsia incisional da massa. O anatomopatologico revelou liposarcoma bem diferenciado e a citologia oncológica foi negativa para células neoplásicas. Encaminhado para nossa avaliação em julho do 2019. Foi realizada uma tomografia que mostrou: lesão expansiva ocupando toda a cavidade abdominal, provavelmente intraperitoneal, medindo aproximadamente 40 x 38 x 30 cm (CC x LL x CC), com área contendo tecido adiposo no hipocôndrio e flanco direitos, sugestiva de lipossarcoma. Essa lesão envolvia o cólon e deslocava as alças intestinais para o flanco esquerdo. resto do exame sem evidencia de metastase. O paciente foi internado e submetido a uma laparotomia exploradora com ressecção marginal com colectomia direita estendida com ileotransverso anastomose primária, nefrectomia direita e ressecção de segmento da parede abdominal.Após a cirurgia o paciente permaneceu na UTI por três dias, recebendo alta hospitalar no 10o. dia pós-operatório.

Discussão

Os lipossarcomas são o tipo histológico mais comum dos sarcomas retroperitoniais, chegando a 50-63%. A maioria dos pacientes são assintomáticos no início, porém pode haver sintomas inespecíficos devido a compressao. A falta de sintomas, esses tumores geralmente são diagnosticados quando já tem grandes proporções. Como pelo menos metade de todas as massas retroperitoneais não são sarcomas, o diagnóstico diferencial inclui muitas outras neoplasias, como linfoma, câncer testicular, câncer renal e lesões benignas, incluindo tumores da bainha nervosa ou fibromatose.
O único tratamento curativo para esses tumores é a ressecção primária. A cirurgia para é desafiadora devido ao tamanho da massa, à proximidade com órgãos adjacentes e à dificuldade de se obter margens mais amplas. O objetivo da cirurgia é a ressecção macroscópica completa do tumor, incluindo órgãos adjacentes, se necessário o que as vezes pode ser tornar desafiador.

Palavras Chave

Liposarcoma , Sarcomas retroperitoniais.