Título

Rim em Ferradura no Transplante Renal

Introdução

Atualmente,o baixo número de doadores face ao aumento do número de pacientes aguardando Transplante Renal,tem levado cada vez mais ao uso de doadores com critério expandido.Além disso,rins com anomalias congênitas têm sido considerados para o transplante,porém raramente são usados.Sendo assim,malformações com função renal normal,como o rim em ferradura,podem servir como fonte doadora ainda que a dificuldade técnica do transplante seja aumentada.O rim em ferradura é uma anomalia de fusão do rim encontrada em aproximadamente 1 em 400 a 600 pessoas.É mais comum em homens do que em mulheres.A conexão pode ser localizada no polo inferior ou superior.A anomalia geralmente é assintomática com uma função renal normal.O istmo,situado mais comumente na frente da aorta ou da veia cava inferior,une as duas massas renais.Transplantar um rim em ferradura exige expertise técnica devido as variações anatômicas vasculares e do sistema coletor.Uma anatomia vascular normal em média ocorre apenas em 30-33% desses casos.Existem duas técnicas cirúrgicas:O "split" renal,no qual conseguimos beneficiar dois receptores,e o "em bloco”.

Relato de Caso

Dois pacientes que por meio do “split” do rim em ferradura puderam ser beneficiados no mesmo dia.Um deles foi o paciente L.C.S,54 anos com diagnostico de DRC há quatro anos devido a nefroesclerose hipertensiva recebendo o rim esquerdo e o outro paciente L.S.S de 43 anos,com diagnostico LES não realizando tratamento adequado evoluindo com hipertensão arterial sistêmica refratária e perda da função renal recebendo o rim direito.Os dois receberam os rins do mesmo doador e os implantes foram realizados em junho de 2017 com um tempo de isquemia de nove e catorze horas respectivamente.As anastomoses vasculares foram realizadas no vasos ilíacos externos e a ureteroneocistostomia à Lich Gregoir.A evolução clínica foi similar com aumento do débito urinário e queda das escórias nitrogenadas recebendo alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial sem intercorrências.

Discussão

Tivemos três casos de captação de rim em ferradura no nosso centro,e cinco implantes no total.Em dois deles foi realizado “split”renal beneficiando quatro receptores e o terceiro implante foi em bloco,todos realizados sem intercorrências.Este Transplante é desafiador tanto no seu preparo (“back table”) como no implante.A opção da cirurgia é decidida no preparo do órgão sendo levado em conta uma série de fatores como:número de vasos,espessura do istmo,se a fusão é completa ou parcial,largura do parênquima,anatomia do sistema coletor e idade do doador.Apesar de mesmo os grandes centros terem um número limitados de casos com transplante de rim em ferradura,pela raridadade de doadores com tal malformação congênita e pela maior dificuldade técnica,é possível inferir,baseado na experiência do centro e da literatura, que se trata de uma forma segura de transplante permitindo ampliar a oferta de órgãos.

Palavras Chave

Rimemferradura,Splitrenal,Implanteembloco