Título

TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DE BOUVERET: RELATO DE CASO

Introdução

Íleo biliar é uma das complicações da colelitíase e de 1% a 3% decorrem da impactação de cálculos na região pilórica ou duodenal, conhecido como síndrome de Bouveret. A síndrome foi descrita inicialmente em 1896 por Leon Bouveret. Esta síndrome é uma causa rara de obstrução da saída gástrica, por impactação de um grande cálculo da vesícula no bulbo duodenal ou piloro após sua migração através de uma fístula bilioduodenal ou biliogástrica. Caracterizado pela tríade de Rigler, obstrução, litíase biliar ectópica e aerobilia. Porém, é mais comumente vista na tomografia, na qual a aerobilia e a dilatação gástrica são facilmente identificadas e a fístula pode ser diagnosticada após administração de contraste oral, caracterizando seu pertuito. A endoscopia digestiva alta pode ser de grande utilidade no diagnóstico da doença e no seu tratamento, através da retirada endoscópica do cálculo. Quando há insucesso na terapia endoscópica a intervenção cirúrgica se faz necessária, a enterotomia com retirada do cálculo é o tratamento adequado para a resolução da maioria dos casos

Relato de Caso

Paciente, M.K, 73 anos, sexo masculino. Deu entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal em epigástrio associada a náuseas e vômitos, de conteúdo alimentar. Sem antecedentes de litíase biliar e cirurgias abdominais prévias. Ao exame físico apresentava-se anictérico, afebril, abdome flácido, porém doloroso a palpação de epigástrio com descompressão brusca e sinal de murphy ausentes. No laboratório da admissão havia leucócitos 16240, proteína C reativa 10, amilase 87, fosfatase alcalina 75, gama gt 56, bilirrubina total 1,24, sem outras alterações. Optou-se por realizar tomografia computadorizada de abdome, essa mostrou vesícula biliar distendida com espessamento parietal associada a fístula com a segunda porção duodenal e aerobilia, além de volumoso cálculo impactado na terceira porção duodenal, determinando obstrução intestinal com acentuada distensão gástrica. Indicada laparotomia exploradora, ao inventário da cavidade foi evidenciado cálculo de aproximadamente 7 cm impactado na 2ª porção duodenal, com distensão, gástrica e de delgado com fístula colecistoduodenal. Realizada duodenotomia para remoção do cálculo, seguida de duodenorrafia à mikulicz, patch de epiplon. A fístula colecistoduodenal não foi abordada nesse tempo cirúrgico. Paciente com boa evolução no pós operatório, sem queixas durante a internação, com melhora clínica e laboratorial, obteve alta hospitalar no sexto dia após a cirurgia com leucócitos de 8500, PCR 55, débito do dreno de 40 ml sero-hemático nas 24 horas pré-alta

Discussão

O caso relatado, dada a raridade do quadro clínico, é de relevância para o conhecimento científico, principalmente quanto ao manejo cirúrgico da patologia. A técnica de enterotomia com enterorrafia à Mikulicz no caso relatado teve satisfatório resultado pós operatório. Isso ratifica que abordagem cirúrgica é a opção mais efetiva e segura na presença de cálculos grandes com obstrução completa

Palavras Chave

síndrome de bouveret, íleobiliar, obstrução