Título

TRAUMA PANCREATICO: RELATO DE CASO

Introdução

O trauma pancreático representa um desafio para o cirurgião por sua localização retroperitoneal e por sua fisiologia e relação com estruturas vitais. Por isso, as decisões quanto à conduta devem ser individualizadas e baseadas na graduação das lesões.

Relato de Caso

Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de colisão moto x carro há 04 dias, posteriormente arremessado contra muro de concreto. Atendido no dia do trauma, sendo realizada analgesia e alta hospitalar. Ao exame físico, dor à palpação do abdome superior, sem irritação peritoneal. Em TC de abdome, identificada lesão em cabeça de pâncreas, a direita dos vasos mesentéricos, com moderada quantidade de líquido livre e duas volumosas coleções peripancreáticas, optando-se inicialmente por conduta conservadora da lesão pancreática grau IV. Em RM de abdome, identificou-se lesão do ducto pancreático principal ao nível colo do pâncreas com duas coleções comunicantes entre si - 1300ml e 300ml. Realizou-se a drenagem percutânea das coleções abdominais, com dreno de pigtail, guiada por USG, com saída de líquido de aspecto claro e inodoro. Evoluiu com melhora do desconforto abdominal e boa tolerância alimentar, porém mantendo débito elevado pelo dreno abdominal. Encaminhado para realização da CPRE com passagem de prótese endoscópica no ducto de Wirsung para drenagem interna da coleção e tratamento da lesão ductal. Evoluiu com melhora clínica e drenagem progressivamente menor de líquido claro no dreno abdominal. Em TC de controle no 6º DPO, evidenciou-se prótese normoposicionada e ausência de coleção residual. Retirado dreno de pigtail, recebeu alta hospitalar.

Discussão

As condutas a serem estabelecidas após trauma pancreático são diversas e nem sempre concordantes na literatura médica. Gradua-se as lesões (I – V) de acordo com a transecção do ducto pancreático e por sua localização em relação aos vasos mesentéricos. Sabe-se que em casos de trauma agudo à esquerda dos vasos mesenstéricos, com transecção do ducto pancreático, a conduta cirúrgica está bem estabelecida. No entanto, em caso de traumas à direita dos vasos mesentéricos não abordados na fase aguda, com estabilidade clínica, as condutas são divergentes, optando-se majoritariamente pela conduta expectante e pelo tratamento das possíveis complicações. Na casuística relatada, trauma pancreático contuso grau IV, atendido em fase tardia, optou-se pela drenagem percutânea das coleções intrabdominais. No entanto, pela persistência do alto débito da fístula pancreática, realizou-se a drenagem interna por CPRE, com passagem de prótese endoscópica no ducto de Wirsung – conduta menos invasiva quando comparada ao tratamento cirúrgico. Tendo em vista o desfecho favorável no caso relatado e a divergência na literatura médica, é imperativo a individualização dos casos de trauma pancreático, evitando-se intervenções desnecessariamente agressivas com o intuito de preservação endócrina e exócrina do órgão, colaborando para uma menor morbimortalidade e maior qualidade de vida.

Palavras Chave

pâncreas
trauma pancreático
lesão pancreática
trauma pancreático contuso
trauma contuso
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica