Título

USO DE RETALHOS MIOCUTANEOS DE AVANÇO LATERAIS PARA RECONSTRUÇAO DO DORSO NASAL APOS MORDEDURA CANINA

Introdução

As mordeduras representam lesões comuns encontradas nas emergências dos hospitais, correspondendo de 0,3% a 1,1% dos atendimentos. As crianças são mais acometidas do que os adultos, sendo a maioria dos casos relacionadas como mordeduras por cães (80%-90%). Há uma larga porcentagem dessas mordidas na face (15%), principalmente nas regiões do nariz, orelhas, bochechas e lábios. O resultado dessas lesões são abrasões, punções, avulsões, ferimentos profundos, irregulares e lacerações, podendo haver ou não perda de substância, o que, na maioria das vezes, compromete severamente os padrões estéticos e funcionais das vítimas, sendo assim, necessário a intervenção do cirurgião plástico. O objetivo do estudo é apresentar o uso do retalho em avanço na reconstrução nasal após mordedura canina.

Relato de Caso

Paciente de 4 anos, masculino, vítima de trauma em nariz causado por mordedura canina, atendido no Hospital Municipal de Rio Verde. Observou-se diversas lacerações, dentre elas, pele macerada em dorso e a pontal nasal pediculada (presa e nutrida) somente pela columela. No entanto, não houve nenhum ferimento interno, mantendo-se o arcabouço cartilaginoso e a mucosa interna das narinas preservadas. Desta forma, a cirurgia reparadora foi realizada pela equipe de cirurgia plástica, utilizando anestesia geral balanceada (inalatória e venosa). Os procedimentos caracterizaram-se pelo desbridamento e limpeza das lesões, seguidas do reposicionamento de retalho traumático columelar da ponta nasal e confecção de retalhos miocutâneos laterais do dorso, com posterior avanço laterais destes após os descolamentos em planos submusculares. Por fim, realizado suturas com fios de Nylon 6-0. A antibioticoprofilaxia foi feita com uso de Cefazolina, no ambiente hospitalar, e para uso domiciliar, Cefadroxil por mais 4 dias e profilaxia antirrábica nos dias 0 e 3.

Discussão

Os retalhos cutâneos, diferentemente dos enxertos, são unidades de tecidos que são transferidos de um local doador para um local receptor, mantendo o seu próprio suprimento sanguíneo. Nessa perspectiva, estes são preferíveis aos enxertos cutâneos para reparação das perdas de substância, uma vez que apresentam maior semelhança de cor e textura da pele, mas também por não haver a necessidade de se causar uma segunda ferida operatória na área doadora do enxerto. Retalhos de avanço são aqueles nos quais o tecido doador é deslocado linearmente em direção ao defeito cirúrgico, sendo necessário o descolamento do tecido adjacente, para que haja o deslocamento do tecido com menor tração. No presente relato optou-se por esta técnica devido as vantagens elencadas pela literatura, apresentando um ótimo resultado, tanto funcional, quanto estético.

Palavras Chave

Cirurgia plástica, retalho miocutâneo, mordedura canina.