Título

PNEUMOTORAX CATAMENIAL: UM RELATO DE CASO

Introdução

Pneumotórax Catamenial (PC) é definido como pneumotórax espontâneo recorrente que ocorre 24 horas antes até 72 horas após o início da menstruação. É uma patologia rara com poucos casos descritos (Bricelj K et al. 2017)
A fisiopatologia é incerta e acredita-se que seja multifatorial associada à endometriose torácica, fenestrações diafragmáticas e alterações hormonais do período menstrual (Bricelj K et al. 2017).
O diagnóstico é na maioria das vezes clínico, mas pode ter confirmação diagnóstica pela demonstração de tecido endometrial na biópsia ou presença de células endometriais no líquido pleural. A terapêutica se da por tratamento hormonal a fim de suprimir o tecido endometrial e cirúrgico realizando ressecção de implantes de tecidos endometriais, correção de defeitos diafragmáticos e pleurodese (Casarin et al. 2015).

Relato de Caso

Paciente feminina, 14 anos, negra, foi admitida no serviço de cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Franca devido à queixa de dor torácica à direita e dispneia há 48 horas, com menarca há 2 dias. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, eupneica, tórax assimétrico e murmúrio vesicular ausente à direita. Foi identificado no Rx de tórax pneumotórax à direita. Optado por drenagem de tórax e internação, recebendo alta no 2° dia de internação. Após 25 dias, deu entrada novamente no serviço devido a segundo episódio de pneumotórax espontâneo á direita, com tratamento e alta hospitalar após melhora.
Após 5 meses retornou ao serviço, com mesmo diagnóstico e com dreno de tórax já realizado em serviço externo. Foi submetida no dia seguinte a toracoscopia, na qual foram visualizados tecidos nodulares anômalos no diafragma direito com aspecto sero-hemático. Realizada ressecção seguida de rafia das lesões, e material enviado para análise histopatológica, o qual não demonstrou presença de tecido endometrial. A paciente recebeu alta hospitalar 3 dias após admissão, mantendo seguimento ambulatorial e até o presente momento não houve recorrência do quadro.

Discussão

São descritas na literatura idades variando entre 17 a 45 anos, ocorrendo prioritariamente no hemitórax direito (Alifano M et al. 2007). O diagnóstico de PC deve ser suspeitado em mulheres em idade fértil com pneumotórax recorrente associado à menstruação, realizado em média em 8 meses, sendo o diagnóstico histológico difícil pelo fato do tecido endometrial variar durante o ciclo menstrual (Casarin et al. 2015). Outro estudo observou que 78,6% dos pacientes com PC apresentaram nódulos marrons e/ou bolhas em pleura parietal no diafragma à direita (Alifano M et al. 2007). A paciente do caso apresentou pneumotórax espontâneo à direita com idade inferior a média, mas teve seu diagnóstico baseado na história clínica e no achado de lesões sero-hemáticas no diafragma. O tratamento proposto foi o cirúrgico com ressecções das lesões, devido a menor chance de recidiva (Grigol PC et al. 2013).
Este relato busca contribuir para a literatura científica de forma a facilitar o diagnóstico de PC.

Palavras Chave

Pneumotórax, Pneumotórax espontâneo, Pneumotórax Catamenial, Endometriose torácica