Título

INTOXICAÇAO POR MANGANES INDUZIDA POR NUTRIÇAO PARENTERAL PROLONGADA DEVIDO A FISTULA EM POS OPERATORIO DE GASTROPLASTIA EM Y DE ROUX

Introdução

O manganês (Mn) é um elemento essencial encontrado em várias fontes nutricionais. É um íon utilizado na formação de ossos, cartilagem e tecido conectivo, tem função imune e reprodutiva, além de ter ação catalítica em diversas reações metabólicas. Sua absorção é baixa e é excretado preferencialmente através da bile. Em pacientes hospitalizados e com contraindicação para dieta enteral, o manganês costuma ser ofertado através da dieta parenteral, para evitar a depleção de estoques e sintomatologia decorrente de sua deficiência.

Relato de Caso

relato de caso de intoxicação por magnésio e suas consequências neurológicas causadas por NPP em paciente com fistula pós GDYR para tratamento de obesidade mórbida
Relato do caso: Paciente feminina, 46 anos submetida a gastroplastia redutora em Y de Roux devido a obesidade grau II, necessitou de múltiplas reabordagens cirúrgicas devido a fístula de gastro enteroanastomose e coleções intra-abdominais . Fez uso de nutrição parenteral por tempo prolongado ( 34 dias). Apresentou lentificação psicomotora, disartria e fraqueza; evoluindo com piora dos sintomas - imobilidade, rigidez generalizada e tremores de repouso em extremidades. Foi submetida à ressonância magnética de crânio que evidenciou hipersinal em T1 no globo pálido interno bilateral, compatível com intoxicação por manganês.
Como já relatado na literatura, pacientes submetidos à nutrição parenteral prolongada podem cursar com intoxicação por manganês devido à exposição crônica a substancia, culminando com sua deposição no cérebro. Essa deposição parece estar associada com a dose diária ofertada de manganês; doses diárias acima de 110 microgramas já podem cursar com hipermagnesemia.Com base nisso os alguns trabalhos recomendam uma dose diária de 55 microgramas de manganês ofertado tanto na dieta enteral quanto na parenteral.

Discussão

:A neurotoxicidade pelo manganês leva a uma desordem do sistema extrapiramidal desencadeando sintomas similares aqueles vistos na doença de Parkinson.O tratamento envolve a remoção do manganês da dieta e o uso de drogas anticolinérgicas, porém a recuperação pode levar meses a anos, e nem sempre a resposta ao tratamento é completa. Nossa paciente mantém uso de topiramato e prolopa e tem apresentado melhora clínica significativa. A intoxicação por manganês é rara mas deve ser lembrada em situações de uso prolongado de dieta parenteral.

Palavras Chave

complicação
bariátrica
intoxicação por manganês
npp