Título

ANALISE DOS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS A CONVERSAO PARA VIA LAPAROTOMICA EM COLECISTECTOMIAS VIDEOLAPAROSCOPICAS REALIZADAS EM UM HOSPITAL DE ENSINO EM SAO BERNARDO DO CAMPO – SP

Objetivo

A colecistectomia por videolaparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo cada vez mais utilizado em detrimento da cirurgia convencional.Isso se deve a um espectro de fatores, dentre os quais: diminuição da dor no pós-operatório,recuperação pós-cirúrgica precoce, menor tempo de permanência hospitalar,além de um benefício estético significativo para o paciente. No entanto, em alguns casos, há a necessidade de converter uma colecistectomia videolaparoscópica para via laparotômica.

Esse presente estudo tem como objetivo avaliar os principais fatores de risco independentes associados a conversão de uma cirurgia videolaparoscópica para via laparotômica, bem como seus motivos / causas desencadeantes.

Método

Estudo retrospectivo analítico de dados colhidos dos prontuários de todos os pacientes submetidos a colecistectomia videolaparoscópica que foram convertidos no Centro Cirúrgico do Hospital Anchieta, de junho de 2012 a agosto de 2017. As variáveis estudadas foram : idade, sexo, presença de hipertensão arterial sistêmica, diabetes diagnosticada, etilismo grave, tabagismo, uso crônico de corticoesteróides, pneumopatias, obesidade, se a paciente é gestante, e alguns aspectos dos sinais e sintomas do paciente, tais como: dores abdominais, febre, náuseas e vômitos, sinal de Murphy positivo, icterícia, acolia fecal e colúria. Além disso foi analisado o motivo da conversão e se a cirurgia foi em caráter eletivo ou de urgência

Resultados

Nesse período foram realizadas 51 conversões das 2123 cirurgias realizadas,representando um índice de conversão de 2,4%. 50,98% eram do sexo feminino, enquanto que 49,02% do sexo masculino. A idade avançada foi o parâmetro mais preponderante para a conversão. Dentre os principais parâmetros, destacam-se as dores abdominais em 92,16% e o antecedente de obesidade em 74,51% dos casos. Com relação aos motivos de conversão,destacam-se as dificuldades técnicas da cirurgia (72,55%) e as complicações intra-operatórias (27,45%). Em relação ao caráter da cirurgia ( urgência ou eletiva ), 43,14% foram eletivas 56,86% foram cirurgias de urgência.

Conclusões

A grande vantagem da cirurgia videolaparoscópica quando comparada com a convencional já é conhecida.Todavia, em alguns casos, a conversão é necessária para evitar possíveis complicações e iatrogenias. Mesmo tratando-se de um hospital de ensino, as taxas de conversão devido a complicações foram, no geral, semelhantes às taxas encontradas na literatura. Nesse contexto, a identificação dos fatores associados a um maior índice de conversão possibilita a equipe cirúgica estimar o grau de dificuldade do procedimento, preparando melhor o paciente para o risco da conversão e o médico a fim de minimizar esse risco ao máximo. No presente estudo, os fatores associados a uma maior chance de conversão encontrados foram:idade avançada e dificuldades/complicações cirúrgicas.

Palavras Chave

Colecistectomia Laparoscópica, Complicações Intraoperatórias, Hospitais de Ensino, Conversão para Cirurgia Aberta, Fatores de Risco