Título

GIST DE RETO BAIXO: RELATO DE CASO

Introdução

Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) originados das células intersticiais de Cajal que expressam o receptor transmembrana da tirosina quinase CD117, para proteína KIT e o CD4 correspondem a apenas 1% dos cânceres gastrointestinais primários.12,13 O cólon/reto são acometidos em 5 a 15% dos casos.
Por ser um tumor raro, é pouco presente na rotina dos cirurgiões, o que explica a relevância da apresentação de casos que possibilitem aprofundamento e atualização sobre o tema.

Relato de Caso

Paciente de 58 anos, negra, do sexo feminino, admitida no pronto-socorro com constipação há 10 dias, perda ponderal de 4kg em 20 dias e afilamento de fezes. Abdome distendido, doloroso à palpação em fossas ilíacas bilateralmente. Ao toque retal, abaulamento de aproximadamente 8 cm de extensão, há 3 cm da borda anal, de consistência endurecida em parede posterior do reto.
À TC, lesão heterogênea em reto baixo, 10,1 x 7,0 x 6,3 cm, sugerindo lesão expansiva intestinal primária. À RNM, formação sólida expansiva no lúmen retal, 7,9 x 5,8 x 5,8 cm, com margem inferior da lesão a cerca de 5,7 cm do bordo anal,sem evidencia de extensão extramural. Colonoscopia que mostrou, em reto distal, abaulamento de cerca de 8 cm, distando 3 cm da borda anal, ocupando quase a totalidade da luz do reto na sua porção distal, endurecido e recoberto de mucosa de aspecto normal, podendo corresponder à lesão subepitelial.
Solicitada ecoendoscopia anal que evidenciou lesão subepitelial retal originada na camada muscular própria, realizadas biópsias de 3 a 6 cm da borda anal, que confirmaram diagnóstico de GIST de reto baixo por analise de imuno-histoquimica.

Discussão

Os GISTs predominam em indivíduos de meia idade, em caucasianos, e possui incidência equivalente entre os sexos. A localização mais comum é em estomago, seguida por intestino delgado e mais raramente cólon e reto. Neste relato, tem-se paciente do sexo feminino, idade correspondente ao encontrado na literatura, divergindo desta em relação à etnia e local mais incidentes.
A maioria dos GISTs são esporádicos, não sendo encontrados fatores de risco diretamente relacionados tanto no caso relatado quanto na literatura médica.
As células de Cajal expressam o receptor transmembrana da tirosina quinase (CD117) para proteína KIT e o CD4. A ativação de mutações da proteína KIT e da PDGFRα, responsáveis pelo desenvolvimento da neoplasia, ocorrem em aproximadamente 90% dos GISTs. Tais alterações definem o diagnóstico, que é dado como definitivo após análise de fragmentos de biópsia à imunohistoquímica com achados envolvendo KIT, CD34 ou DOG1. No diagnóstico do presente relato, a paciente apresentava imuno-histoquímica compatível.
O tratamento padrão ouro para GIST sem metástases é a ressecção cirúrgica. Devido ao tamanho e à localização tumoral, optou-se pela neoadjuvância com Imatinib na tentativa de preservação do esfíncter anal no tratamento definitivo.

Palavras Chave

Reto, GIST, Reto Baixo, Imatimib