Título

PERFURAÇAO OLIGOSSINTOMATICA EM QUARTA PORÇAO DUODENAL RELACIONADA AO USO DE INIBIDOR JAK QUINASE (TOFACITINIBE), UTILIZADO PARA O TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIASICA

Introdução

Apresentamos um caso cirúrgico de perfuração identificada na quarta porção duodenal, em paciente portador de artrite psoriásica, usuário de longa data do inibidor JAK quinase denominado tofacitinibe

Relato de caso

O paciente apresentou-se no Pronto Socorro do Hospital Universitário Cajuru, em Curitiba, com relato de dor abdominal há seis dias, tendo melhorado após jejum e analgesia. Queixou-se de anorexia, porém negou vômitos, alterações de trânsito intestinal e febre. Além desta medicação, fazia uso concomitante de prednisona, metotrexato, ácido fólico, naproxeno e esomeprazol. Em seu perfil laboratorial inicial detectou-se apenas elevação de PCR, sem outras alterações. Foi submetido a tomografia computadorizada com contraste endovenoso, em que ficou evidente a presença de ar em espaço retroperitoneal adjacente à quarta porção duodenal, o que motivou a indicação para laparotomia exploradora. No intra-operatório, optou-se por não explorar a porção inflamada do duodeno e realizar o tratamento através de by pass intestinal, por meio de exclusão pilórica em Y de Roux. Deixou-se passada uma sonda nasoenteral trans-anastomótica, por onde iniciou-se a dieta a partir do 2o dia. Recebeu alta no 13o dia, com dieta oral, retirada a sonda e sem complicações.

Discussão

Em revisão da literatura, identificamos que a perfuração intestinal associada ao uso destes inibidores JAK, apesar de rara, é mais comum em trato digestivo inferior, relacionada a episódios de diverticulite e apendicite. Não encontramos nenhum relato de perfuração duodenal em vigência desta medicação. O tratamento cirúrgico é variável, não há uma padronização, tampouco grande séries de casos ou estudos randomizados para determinar superioridade de resultados. Isto se deve, principalmente, à baixa incidência da perfuração na porção horizontal do duodeno. Entre as opções, destacam-se a duodenorrafia, ressecção duodenal e anastomose primária, descompressão gástrica proximal, uso de patchs seromucosos, duodenopancreatectomia e exclusão pilórica.

Palavras Chave

artrite psoriásica, tofacitinibe, perfuração duodenal, exclusão pilórica.