Dados do Trabalho

Título

Estratégia técnica de transplante hepático intervivos na trombose da veia cava inferior na Síndrome de Budd Chiari: relato de caso.

Introdução

: A síndrome de Budd Chiari (SBC) é caracterizada pela obstrução da drenagem venosa hepática, evoluindo para hipertensão portal e cirrose hepática. A associação da extensão da trombose e o tamanho aumentado do fígado tornam o transplante tecnicamente difícil nesses casos.

Material e Método

Reportamos um caso complexo de trombose da veia cava inferior (VCI) retro hepática em um paciente com carcinoma hepatocelular (CHC) além dos critérios de Milão e SBC.

Resultados

Paciente cirrótico de 35 anos com SBC, trombose de cava retro hepática e CHC de de 4cm no segmento V e de 2.3cm no segmento II. Foi submetido a quimioembolização com queda da AFP de 54 para 18. O transplante intervivos foi considerado por estar fora dos critérios de Milão. A doadora foi sua irmã de 51 anos, previamente hígida, com uma volumetria do lobo hepático direito de 724cm3 (66% do volume do órgão). A operação no doador consistiu em uma hepatectomia direita com preservação da veia hepática média. A estratégia da cirurgia do receptor foi iniciar por um bypass veno-venoso entre as veias femoral e axilar esquerdas antes de incisar o abdome devido a extensa circulação colateral na parede abdominal, seguida por uma hepatectomia com inclusão da VCI retro hepática até próxima do átrio direito. A reconstrução da VCI foi realizada com enxerto de um doador cadavérico e posteriormente o enxerto do lobo direito foi implantado. O doador recebeu alta hospitalar no 5° pós-operatório (PO) e o receptor no 19° PO.

Discussão e Conclusões

Descrevemos, portanto, uma estratégia operatória de transplante hepático intervivos com utilização de enxerto de VCI cadavérico na SBC com trombose total de veia cava retro hepática. Essa técnica pode ser utilizada em casos selecionados, como naqueles de CHC além dos critérios de Milão.

Palavras Chave

Budd Chiari; CHC; transplante hepático intervivos