Dados do Trabalho

Título

FCXM e pesquisa de DSA na estratificação de risco para rejeição aguda mediada por anticorpos

Introdução

Pacientes(pctes) sensibilizados(PRA>0) tem maior risco de rejeição aguda mediada por anticorpos (RAMA). Provas cruzadas por CDC e/ou citometria de fluxo(FCXM) associadas a pesquisa de DSA são indicados para estratificação de risco imunológico pré-transplante(pré-Tx).

Material e Método

Estudo retrospectivo comparando o resultado da FCXM (soro pré-Tx) de pctes sensibilizados, receptores de tx renal com doador falecido (com resultado negativo no CDC), com a ocorrência de RAMA no 1º ano pós-tx. Todas as rejeições foram comprovadas por biópsia, pesquisa de C4d e presença de DSA.

Resultados

Entre 2010-2018 foram transplantados 375 pctes sensibilizados; 104 deles que possuíam FCXM pré-tx foram incluídos no estudo. Idade média de 45±13anos, 70% de mulheres e 73% receptores do 1º tx renal. 73% possuíam DSA(DSA+) no pré-tx com mediana de MFI=3146(2125-7077).
A incidência de RAMA no 1º ano pós-tx foi de 34%(35/104), sendo mais frequente nos pctes com DSA+ no pre-tx(43% vs 7%, p<0,001). 54%(60/104) dos mesmos tiveram FCXM positiva(FCXM+), e esse parâmetro associou-se com DSA+(p<0,001). Entretanto, 57% dos pctes com FCXM+ não apresentaram episódios de rejeição no 1º ano. Apenas quando associados(DSA+ e FCXM+) estes fatores aumentavam em 11 vezes o risco para RAMA(OR11; p<0,0001), sendo que 75%(26/35) dos pctes com RAMA eram FXCM+ DSA+. Pctes DSA+ FCXM negativas tiveram uma baixa incidência de RAMA(20% - p=NS), e não houve nenhum pcte que evoluiu com rejeição nos casos de DSA negativo e FCXM+. 80% dos pctes negativos para DSA e FXCM evoluíram bem no 1º ano pós-tx.

Discussão e Conclusões

Embora a FCXM seja um importante indicador da ocorrência de rejeição, ela isoladamente não pode ser usada como indicador de risco para tal evento, mas sim em análise conjunta com pesquisa de DSA pré-tx.

Palavras Chave

Rejeição Aguda, Citometria de Fluxo,Transplante renal