Título

Síndrome febril e nefrite intersticial no primeiro mês pós-transplante

Introdução

A infeção a Adenovírus em adultos transplantados renais, embora rara, pode associar-se a elevada comorbilidade ou ser fatal.

Material e Método

Caso clínico: Apresentamos o caso de um homem de 40 anos com doença renal crónica secundária a Nefropatia de IgA em hemodiálise desde 2014. Em fevereiro de 2017 foi submetido a transplante renal (TR) de dador vivo não aparentado, duas compatibilidades, cross-match por citometria de fluxo e CDC negativos. Esquema de imunossupressão de indução com basiliximab, metilprednisolona, micofenolato de mofetil e tacrolimus. Três semanas após TR é readmitido por febre, diarreia e agravamento da função renal (CrS 2mg/dL). Contexto epidemiológico: filho de 2 anos com infeção das vias aéreas superiores. Pela presença de leucoeritrocitúria foi assumida pielonefrite do enxerto e iniciada antibioterapia empírica. Suspendeu antibioterapia após 6 dias com febre persistente e disfunção renal em agravamento.

Resultados

Realizou biópsia do enxerto renal que documentou nefrite tubulointersticial com necrose epitelial e presença de inclusões nucleares sugestivas de inclusões víricas; estudo de imunofluorescência negativo, nomeadamente pesquisa de SV40. O estudo virológico documentou PCR de Adenovírus positiva no sangue e tecido renal. Iniciou ganciclovir e imunoglobulina humana inespecífica com resolução do quadro febril e melhoria paulatina da função renal.

Discussão e Conclusões

A prevalência de Adenovírus no primeiro ano pós-transplante pode atingir os 6.5%. Ao contrário do CMV não existe nenhum protocolo de rastreio do Adenovírus. Contudo a agressividade de manifestação da doença associa-se a menor sobrevida do enxerto e maior mortalidade. Além da redução da imunossupressão, a associação de terapêutica anti-vírica não é consensual.

Palavras Chave

Nefrite, Transplante, Rim, Febre, Adenovírus