Título

FASCIÍTE NECROTIZANTE EM PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL

Introdução

Fasciíte necrotizante é infecção bacteriana destrutiva e rapidamente progressiva do tecido subcutâneo e fáscia superficial, associada a altos índices de morbimortalidade.

Material e Método

M.A.S., 67 anos, masc., 69kg, IRC - rins policísticos, realizou tx renal com DF em 17/11/2013, TIF 19h, indução com basiliximab (PRA 0%) e imunossupressão inicial com micofenolato de sódio 1440mg, pred 60mg e FK 11mg. Apresentou boa evolução e recebeu alta hospitalar no 20º PO com CR de 1,5mg/dl. Em 10/02/2014 iniciou quadro de lesão de pele em MID inicialmente com hiperemia e calor, evoluindo com áreas de necrose e lesões bolhosas. Iniciado clindamicina e imipenem. Em 1 dia, evoluiu para choque séptico. Realizado desbridamento da lesão de MID com AP confirmando fasciíte necrotizante e cultura de fragmento com Pseudomonas aeruginosa multiresistente. Agora em uso de imipenem, vanco, clinda e polimixina B. Evoluiu com piora das lesões com acometimento de MIE, dorso, genitália, com áreas de necrose extensas. Realizado desarticulação de MID, e pela piora da instabilidade, optado apenas por novo desbridamento de lesões de MIE e dorso. Evoluiu em choque séptico refratário a todas as medidas, e óbito.

Resultados

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Discussão e Conclusões

Fatores predisponentes para fasciíte são doenças crônicas e malignas, imunossupressão, abuso de álcool, uso de drogas EV, lesões da pele como varicela e úlceras crônicas. Clinicamente destaca-se a dor intensa, o edema grave, lesões bolhosas, a rápida progressão e a resposta pobre ao ATB. É necessário um alto índice de suspeição para o diagnóstico que é confirmado à intervenção cirúrgica, com a evidência de necrose da fáscia superficial. O tratamento deve ser precoce, feito com antibióticos de amplo espectro, desbridamento cirúrgico agressivo e medidas de suporte clínico e nutricional.

Palavras Chave

fasciíte necrotizante