Título

Impacto dos anticorpos anti-HLA, pré-formados ou de novo, na sobrevida e função do enxerto em transplantados renais

Introdução

Os anticorpos (Ac) contra antígenos leucocitários humanos (HLA) específicos contra o doador (DSA) estão relacionados a risco de rejeição no transplante renal (Tx). A avaliação desses Ac por Luminex apresenta sensibilidade e acurácia elevadas, mas a interpretação do monitoramento após o tx não está completamente esclarecida. Objetivo: avaliar a correlação entre especificidade e intensidade de Ac anti-HLA com função e sobrevida do enxerto e ocorrência de rejeição.

Material e Método

Estudo retrospectivo em receptores de tx renal, divididos em três grupos conforme a presença de Ac anti-HLA pré-tx: específicos (DSA pré, n=15), inespecíficos (In pré, n=39) e ausentes, porém detectados após o tx (Zero pré, n=20). Foram avaliados: especificidade e intensidade de fluorescência dos anticorpos (MFI) e sua relação com função renal, proteinúria, rejeição e perda de enxerto.

Resultados

As perdas de enxerto no 1o.ano somaram 13 casos, sendo 9 óbitos por infecção e 1 rejeição mediada por anticorpo (grupo Zero pré, DSA de novo aos 3 meses). Excluídas as perdas, não houve diferença significativa em creatinina sérica, taxa de filtração glomerular ou proteinúria entre os grupos. A incidência de rejeição mediada por anticorpos (RMA) foi de 13,3% no grupo DSA pré, 5,1% no In pré e 15% no grupo Zero pré. A média da intensidade do DSA foi inferior a 4.000 MFI em todos os grupos no período avaliado.

Discussão e Conclusões

A semelhança na função renal e na proteinúria entre os grupos pode estar relacionada ao fato de as lesões crônicas por Ac se manifestarem em período mais longo de seguimento. A intensidade média dos anticorpos nos três grupos foi inferior a 4.000 MFI, o que poderia estar relacionado à baixa incidência de RMA nos mesmos.

Palavras Chave

tx renal, anticorpo anti HLA, DSA, rejeição aguda mediada por anticorpo