Título

Efeito da imunossupressão de indução na infecção pelo polioma vírus BK em receptores de transplante renal

Introdução

A infecção por BK vírus (BKV) tem sido associada com piores resultados do transplante renal (TR). Pretendemos analisar o efeito do tratamento de indução na virúria e viremia do BKV e avaliar o impacto desta infecção no TR.

Material e Método

Foram analisados 220 pts (85% brancos, 65% H, 34% diabéticos) TR de 2009 a 2011. A viremia e a virúria do BKV foram avaliadas mensalmente por PCR (124bp da região VP2), até ao 6ºM e de 3-3M até aos 24M pós TR. A indução consistiu em Basiliximab (Bas) (Gr1, n=127), ATG-Fresenius (ATG) ou timoglobulina (TG) (Gr2, n=60) e ATG ou TG mais Rituximab e IVIG (Gr3, n=33). Foram tratados 55 (25%) pts com ATG (3 mg/kg/d) e 38 (17%) pts com TG (1,25 mg/Kg/d).

Resultados

A incidência foi de BKVirúria> 0=117(53%), BKViremia> 0=64 (29%), BKVirúria>107=38 (17%) e BKViremia>104=14 (6,4%). A incidência de viremia e virúria foi semelhante nos grupos 2 e 3. Na análise univariada, BKViremia>0 associou-se significativamente a BKVirúria> 0, BKVirúria>107, a ATG/TG e a ATG>14 mg/Kg ou TG>5 mg/Kg. A BKViruria>107 foi associada ao ATG/TG e a menor TFGe, aos 1,3 e 6M após a TR. Na análise multivariada, comparando a indução com ATG/TG versus Bas, BKViruria>107 associou-se a ATG/TG ≥ 5 dias (p=0,048; OR=2,1) e a menor TFGe aos 6M (p=0,025; OR=0,97); A viremia BK> 0 associou-se a BK viruria>107 (p<0,001; OR=18,9) e a dose total de ATG>14 mg/Kg ou TG> 5mg/Kg (p=0,017; OR=2,3).Durante 47,8±10 meses houve 18 perdas de enxerto, que não se associaram ao BKV.

Discussão e Conclusões

A indução com ATG/TG foi associada a risco aumentado de virúria BK>107 e de viremia BK>0, quando comparada ao Bas. O tratamento com ATG/TG> 5 dias ou dose total de ATG>14mg/Kg ou de TG> 5mg/kg foram associados a um risco aumentado de viremia BK. BK viruria>107 foi associada a menor TFGe aos 6 meses.

Palavras Chave

Vírus BK, T. Renal