Título

Acomodação do enxerto à presença de anticorpos específicos contra o doador e ativação do complemento no transplante cardíaco

Introdução

Rejeição mediada por anticorpos permanece associada a eventos adversos como disfunção do enxerto, vasculopatia e maior mortalidade. A padronização pela ISHLT, facilita o diagnóstico e a terapia, mas ainda muitas dúvidas persistem neste cenário.

Material e Método

Caso

Resultados

MACO, 52 anos, feminino. Transplante Cardíaco em julho/2013 por miocardiopatia dilatada idiopática. Painel de reatividade contra linfócitos negativo, porém com anticorpos antiHLA DQ9, 7 e 8 positivos (4898, 4284 e 3772 mfi – mean intensity fluorescence). Tipagem HLA do doador A: 2,74, B: 15,37 e DR: 4,13, sendo positivo crossmatch virtual para DQ 7 (por associação ao DR4). Recebeu basiliximab como indução. Crossmatch real negativo. Manutenção com Micofenolato, Ciclosporina e corticosteróide. Primeira biópsia endomiocárdica (BEM) pós transplante positiva para rejeição imunomediada (c4d difuso), sem disfunção ventricular, optado pela troca da ciclosporina por tacrolimus. Realizados BEM, PRA e ecocardiogramas seriados. Observada uma redução dos títulos de anticorpos anti-HLA A2 e DQ2 e redução seguida de manutenção de anticorpos anti-HLA DQ7. Apesar da presença deste anticorpo específico contra o doador de forma persistente e da ativação do complemento, não evoluiu até o momento, com sinais de insuficiência cardíaca, disfunção ventricular, aumento de troponina, BNP ou doença vascular do enxerto (DVE).

Discussão e Conclusões

O diagnóstico de rejeição imunomediada envolve presença de anticorpos específicos contra o doador levando à lesão do endotélio vascular, ativação do complemento e consequentemente DVE, disfunção do enxerto e pior prognóstico. No entanto, o caso relatado mostra uma possível acomodação do enxerto à presença destes anticorpos e ativação do complemento. Situação rara e reforça a complexidade da rejeição imunomediada.

Palavras Chave

rejeição imunomediada