Título

Histoplasmose disseminada causando microangiopatia trombótica no transplantado renal.

Introdução

As microangiopatias trombóticas (MAT) são complicações comuns no pós-transplante renal (TxR). Dentre as causas de MAT destacam-se as infecções, sendo rara a associação com histoplasmose.

Material e Método

relato de caso

Resultados

Paciente, 45 anos com DRC de etiologia indeterminada submetido a TxR em 2014 com presença de anticorpo especifico (DSA) contra o doador. Recebeu de imunossupressão:Tymoglobulina, prednisona, tacrolimo e micofenolato de sódio. Alta hospitalar no 13º de pós-operatório com creatinina (Cr) de 2,1mg/dl.Após 2 anos do TxR evoluiu com tosse seca, emagrecimento,febre e aumento da Cr.Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrou infiltrado miliar associado a linfonodos mediastinais. Apresentou melhora clínica após ser tratado para Tuberculose Pulmonar empiricamente apesar de propedêutica negativa. Readmitido com 3 anos e 2 meses com dor abdominal e febre. Nova TC de tórax mantendo micronódulos e linfonodos mediatinais e TC de Abdome mostrou massa na raiz de mesentério. Biópsia da lesão (Bx) revelou histoplasmose. Durante a internação evoluiu com piora da função renal e anemia hemolítica. Submetido a BX renal com achado de MAT. Iniciado Anfotericina lipossomal e prednisona com melhora clínica e resolução da MAT. Modificado antifúngico para Itraconazol após 14 dias de tratamento.

Discussão e Conclusões

As micoses sistêmicas tem aumentado sua incidência e importância em pacientes imunossuprimidos.O quadro clínico é bem variado, sendo rara a associação com MAT. Após o inicio do tratamento sistêmico do provável agente causal, observou-se melhora da função renal e resolução das complicações relacionada a MAT. Apesar das principais causas de MAT ser imunológica e medicamentosa, este caso relata a importância de se afastar causas infecciosas, dentre elas a histoplasmose.

Palavras Chave

Microangiopatia,Histoplasmose,transplante