Título

Transplante Hepático para Hepatoblastoma PRETEXT 3 e 4: Fatores Relacionados à Recorrência Pós-Transplante

Introdução

O transplante hepático(TH) é a única opção terapêutica que permite sobrevida livre de doença a longo prazo nos hepatoblastomas centrais ou multicêntricos com resposta à quimioterapia (QT) sistêmica(queda dos níveis de alfafetoproteína–AFP e resposta radiológica favorável). O transplante hepático intervivos(THI) é uma excelente alternativa a esses pacientes, evitando a progressão da doença enquanto espera por doador com morte encefálica(ME).

Material e Método

Estudo retrospectivo em 24 crianças submetidas a TH para tratamento de HB irressecável de janeiro/1991 a outubro/2016. Para identificar os possíveis fatores de risco (covariáveis) e tempo de recidiva, ajustamos aos dados o modelo de regressão do risco proporcional de Cox

Resultados

Realizamos 21 transplantes(Tx) primários e 3 de resgate(pós-hepatectomia). 22 pacientes foram submetidos a THI e 2 a Tx com doador ME. O tempo de seguimento foi de 55,7 meses(total 7 a 240 meses). 7 crianças recidivaram. 8 foram a óbito pós-Tx(33,3%), 6 por recidiva da doença(3 metástases cerebral e 3 recidivas no enxerto). De 7 pacientes com infiltração vascular(IV) à histologia, 5 recidivaram pós-Tx e 2 sem IV macro ou microscópica recaíram(71,4% vs 14,7%, p=0,023). Pacientes submetidos à QT de resgate foram mais propensos à recorrência pós-Tx que aqueles submetidos a QT convencional(62,5% vs 11,1%,valor p 0,053). Os níveis de AFP pós-QT (9,772.08 ng/ml vs 37,791.96 ng/ml,p 0,0047) e imediatamente antes do Tx (9,050.09ng/ml vs 36,896.57mg/ml,p 0,013) estavam relacionados à recidiva pós-Tx. Tx de resgate obteve menor taxa de sobrevida que Tx primário, mas sem significância estatística(p 0,5)

Discussão e Conclusões

Níveis de AFP pós-QT e pré-Tx, IV, QT de resgate pré-Tx e Tx de resgate estiveram relacionados a um aumento na taxa de recidiva pós-Tx

Palavras Chave

Hepatoblastoma;Transplante Hepático;Recidiva