Título

O PAPEL DA PROFILAXIA UNIVERSAL COM COTRIMOXAZOL NO CONTROLE DE UM SURTO DE PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII EM PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL TARDIO

Introdução

Surtos de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP) pós-transplante renal (TR) tardio têm sido descritos na literatura, associado à morbidade de até 25%. Tem-se proposto o uso de profilaxia com cotrimoxazol (SMX-TMP) para o controle desses surtos.

Material e Método

Em 2013 observou-se aumento progressivo de ocorrência de PCP pós-TR tardio desde 2011. Com o objetivo de controlar o surto iniciamos em Mar/2013 a recomendação de profilaxia com SXP-TMP por 6 meses pós tratamento de rejeição e, em Mai/2016, profilaxia universal pós transplante, por tempo indeterminado.
Foi realizada análise de série temporal, ARIMA (0,1,1)(0,0,0), dos casos no período de Jan/2002 a Dez/2016, e regressão linear para correlação entre o aumento da proporção de pacientes em uso de profilaxia de SMX-TMP e densidade de incidência (DI) de PCP.
Casos de PCP foram definidos como pneumonia confirmada por identificação do agente em espécimes respiratórias por micológico direto e/ou PCR e/ou exame histológico de biópsia pulmonar, sem outra etiologia possível. Foram excluídos transplante duplo.

Resultados

De Jan/00 a Dez/2016 foram registrados 57 casos de PCP. A proporção de uso de SMX-TMP entre os pacientes variou de 30 a 57%; até o presente momento não houve significância estatística (p=0,195) para variação da taxa de PCP com relação ao nível de cobertura no período.
A DI de PCP antes do início do surto (2004-2010) foi de 6,4/1.000.000 paciente-dia, comparado a 22,8 no período do surto (2011-2014).
Usando um modelo de previsão evidencia-se uma tendência decrescente em 2013-2016 (p=0,035), com efeito estimado de redução anual de -14,8% (p=0,08) em 2015 e de -58% (p=0,047) em 2016.

Discussão e Conclusões

A profilaxia universal com SMX-TMP foi uma medida de controle eficaz para contenção do surto de PCP pós TR-tardio.

Palavras Chave

pneumocistose
profilaxia
transplante renal